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肌红蛋白

　　肌红蛋白，分子量为17.5kD，是一个具有153个氨基酸的多肽链和一个含铁血红素辅基组成的亚铁血红素蛋白，存在于骨骼肌和心肌等组织。它能可逆地与氧分子结合，增加氧扩散进入肌细胞的速度。由于骨骼肌和心肌组织中的Mb免疫学性质相同，因此用免疫学方法无法将其分开。近年来随着单克隆技术的发展，建立了荧光酶免法、化学发光法等双抗体夹心法测定Mb，灵敏度达到了ng水平、操作简单，可在数十分钟内完成测定，已越来越广泛地为临床所接受。

　　参考值：

　　男性20～80/μg/L

　　女性10～70μg/L

　　Cutofflimit：：>100μg/L

　　血清Mb水平随年龄、性别及种族的不同而异，黑人的Mb水平要高于白人。

　　临床意义：

　　(1)由于Mb的分子量小，可以很快从破损的细胞中释放出来，在AMI发病后1～3h血中浓度迅速上升，6～7h达峰值，12h内几乎所有AMI患者Mb都有升高，升高幅度大于各心肌酶，因此可以作为AMI的早期诊断标志物。

　　(2)由于Mb半寿期短(15min)，胸痛发作后6～12h不升高，有助于排除AMI的诊断，是筛查AMI很好的指标。

　　(3)由于在AMI后血中Mb很快从肾脏清除，发病18～30小时内可完全恢复到正常水平。故Mb测定有助于在AMI病程中观察有无再梗死或者梗死再扩展。Mb频繁出现增高，提示原有心肌梗死仍在延续。

　　(4)Mb是溶栓治疗中判断有无再灌的较敏感而准确的指标。

　　注意事项：

　　(1)由于Mb也存在于骨骼肌中，而且仅从肾小球滤液中清除，所以急性肌肉损伤以及各种原因引起的肌病患者、长时间的休克、急性或慢性肾功能不全时Mb都会升高。当Mb作为早期、定量诊断AMI的生化标志物时应除外上列疾病或与之有关的疾病。

　　(2)不同厂家试剂盒对标本的要求也不同，应按要求取血。如使用抗凝剂，通常采用肝素抗凝。此外，用不同的分析和检测技术所得参考值不同。故各实验室都应建立各自的参考值范围。

　　(3)由于碳酸酐酶同工酶Ⅲ(carbonicanhydraseⅢ，CAⅢ)不存在于心肌，主要存在于骨骼肌;而其从骨骼肌中的释放模式又和Mb相同，故有人通过Mb/CAⅢ比值来提高Mb诊断AMI的敏感性和特异性，研究表明Mb/CAⅢ于 AMI症状出现2小时后就见升高，敏感性和特异性均比CK和CK-MB高，也是早期心肌损伤的标志物之一。

人体大脑的形态

　　(1)分叶大脑左右半球成，三沟表面五叶分;额枕顶颞与脑岛，重要中枢在各叶。

　　(2)大脑皮质功能定位旁小叶前与前回，运动中枢四六区;

　　旁小叶后与后回，感觉中枢一二三;

　　对侧管理要知道，倒立人影要记清。

　　听中枢在颞横回，四十一二两区域;

　　视中枢是十七区，枕叶内面距状沟;

　　四十四区布洛卡，运动语言中枢区;

　　大脑内面穹窿回，内脏活动切相关。

　　(3)基底核尾豆屏状基底核，尾豆合称纹状体;

　　尾状核壳新纹状，旧纹状体苍白球。

　　(4)内囊尾背与豆夹内囊，投射纤维经此穿;

　　水平切面侧X字，前脚后脚膝部分。

　　后脚穿经束较多，前部皮质脊髓束;

　　中部丘脑顶叶束，视听辐射最后通。

　　膝部皮质脑干束，内囊损伤三偏症。

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