早期肾损伤检查及其临床意义

　　尿微量白蛋白的临床意义

　　尿微量白蛋白测定反映早期肾病、肾损伤情况。病理性增高见于糖尿病肾病、高血压、妊娠子痫前期。在早期尿微量白蛋白阶段是肾病发生的早期信号和预兆，此时肾脏损害处在尚可逆转的时期，如能及时治疗，可以终止或逆转肾病的发展进程。

　　尿微量白蛋白检测可作为全身性或局部炎症反应的肾功能指标，如尿路感染等原因引起的肾脏早期病变;急性胰腺炎并发症的预测指标;服用对肾功能有影响的药物者也可检测尿微量白蛋白，便于早期观察肾功能情况及早采取措施。

　　转铁蛋白的参考值及临床意义

　　转铁蛋白饱和度(TS)(%)=血清铁/总铁结合力×100%

　　1)参考值：

　　20%～50%(均值男性34%，女性33%)。

　　2)临床意义：

　　降低见于缺铁性贫血(TS小于15%)、炎症等;增高见于铁利用障碍，如铁粒幼细胞贫血、再障;铁负荷过重，如血色病早期，贮存铁增加不显著，但血清铁已增加，TS>70%，这是诊断的可靠指标。

　　尿酶测定的参考值及临床意义

　　【参考值】

　　<1.81U/mmol cr(以PNP为色原，终点法)

　　<2.37U/mmol cr(以CNP为色原，速率法)

　　【临床意义】

　　尿NAG为诊断多种早期肾损伤的理想检测指标之一。

　　各种原因导致的活动性肾小管损伤时，尿NAG往往是最早发生变化(活性上升)的标记物。

　　(1)测定尿NAG常能发现早期的肾毒性损害

　　药物毒性损伤导致TIN时，尿NAG的变化远早于一般肾功能试验和尿常规检查。

　　特别是氨基苷类抗生素和顺铂等抗癌药物有明显肾毒性，侵犯小管上皮细胞后引起溶酶体酶的释放，尿中NAG活性迅速上升，其变化早于尿蛋白和管型的出现。

　　(2)糖尿病肾损伤

　　糖尿病早期即可有小管损伤。因此提倡联合检测mAlb和尿NAG、α1m以提高肾并发症的早期检出率。

　　(3)高血压肾病，妊娠诱发高血压肾病和先兆子痫的早期监测，除mAlb外也合并应用尿NAG、α1m一类小管标记物。

　　(4)尿路感染引起的TIN，尿NAG活性升高能帮助早期诊断和监测病情，也有助于上、下尿路感染的定位诊断，及时将TIN与单纯性膀胱炎鉴别开来。

　　(5)肾移植后排异的早期诊断。尿NAG活性上升早于尿蛋白、血尿、管型尿及Ccr的变化。

　　(6)重金属(Cd、Hg等)肾毒性的监测，在有关职业病防治工作中尿NAG是早期发现小管的有效筛查和诊断手段。

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