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　　尿液蛋白质检查的参考值

　　定性试验：

　　阴性。

　　定量试验：

　　<0.1g/L，或<0.15g/24h。

　　尿液蛋白质检查的检测方法及评价

　　1. 尿蛋白定性试验为蛋白尿的过筛试验。

　　(1)试带法：利用pH指示剂的蛋白误差原理。本法对清蛋白较敏感，对球蛋白的敏感性仅为清蛋白的1/100～1/50，且可漏检本周蛋白。尿液pH值增高也可产生假阳性。本法快速、简便、易于标准化，适于健康普查或临床筛检。

　　(2)加热乙酸法：为传统的经典方法。加热煮沸使蛋白变性、凝固，然后加酸使尿液pH接近尿蛋白质等电点(pH4.7)，在含有适量无机盐状况下，蛋白质更易于变性下沉，同时可消除某些磷酸盐(如无定形磷酸盐、铵镁磷酸盐等)在碱性条件下易析出结晶、造成混浊的干扰。

　　(3)磺基水杨酸法：又称磺柳酸法。操作简便、反应灵敏、结果显示快，与清蛋白、球蛋白、糖蛋白和本周蛋白等均能发生反应;敏感度达0.05g/L，因而有一定的假阳性。被NCCLS作为干化学法检查尿蛋白的参考方法，并推荐为检查尿蛋白的确证试验。

　　2. 尿蛋白定量试验：沉淀法、比色法、比浊法、染料结合法、免疫测定法和尿蛋白电泳法等。

　　比色法：常用双缩脲比色法，为蛋白质定量测定经典方法。本法显色稳定，对清蛋白、球蛋白的反应都有同样的灵敏度，但灵敏度低。

　　染料结合法：方法有考马斯亮蓝法、丽春红S法等。考马斯亮蓝染料易沉着在比色杯上，应注意洗脱。

　　尿液蛋白质检查的临床应用

　　1.生理性蛋白尿

　　一般尿蛋白定性试验不超过(+)，定量<0.5g/24h。

　　(1)功能性蛋白尿：见于剧烈运动后，发热、寒冷刺激、精神紧张、过度兴奋等，呈混合性蛋白尿，一般为2～3d后消退。

　　(2)直立性蛋白尿：又称为体位性蛋白尿。

　　可见于站立时间过长、“行军性”蛋白尿等，多见于青少年，绝大多数无肾病证据。

　　(3)摄入性蛋白尿：输注成分血浆、清蛋白及其他蛋白制剂，或进食过多蛋白质时，尿中可偶然被检出尿蛋白。

　　(4)偶然性蛋白尿：受白带、月经血、精液、前列腺液的污染，偶尔出现假性蛋白尿

　　(5)老年性蛋白尿：与年龄低于60岁的人相比，老年人蛋白尿的发生率较高。

　　(6)妊娠性蛋白尿：妊娠时可有蛋白尿，但应注意随访。

　　2.病理性蛋白尿

　　(1)肾前性蛋白尿(溢出性蛋白尿)

　　见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、浆细胞白血病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、挤压伤综合征、电灼伤、多发性肌炎，进行性肌肉萎缩、急性单核细胞白血病尿溶菌酶增高，胰腺炎严重时尿淀粉酶增高等。

　　(2)肾性蛋白尿

　　1)肾小球性蛋白尿：

　　肾病综合征：蛋白尿以清蛋白为主，少量相对分子质量小的蛋白质，定性试验多数为3+～4+，定量试验常为3.5～10g/d，最多可达20g/d。

　　原发性肾小球肾炎：如急性肾炎、慢性肾炎、膜性肾炎、膜增生性肾炎、肾功能衰竭等。

　　继发性肾小球疾病：如糖尿病肾病、狼疮性肾炎、妊娠中毒症等。

　　2)肾小管性蛋白尿：可见于肾小管间质病变、重金属中毒、药物中毒、器官移植等。

　　(3)肾后性蛋白尿：可见于泌尿、生殖系炎症反应;泌尿系结石、结核、肿瘤;泌尿系邻近器官疾病等。

　　尿液蛋白质检查的质量控制

　　1.试带法

　　必须使用标准合格的试带，并严格按照注意事项操作。

　　2.加热乙酸法

　　控制加酸量及盐类浓度，加酸过少、过多，导致远离蛋白质等电点时，可使阳性程度减弱。如尿液盐类浓度过低，又可致假阴性，此时可加饱和氯化钠溶液1～2滴后，再进行检查。

　　3.磺基水杨酸法

　　使用某些药物(如青霉素钾盐、复方新诺明、对氨基水杨酸等)及有机碘造影剂时，以及尿内含有高浓度尿酸、草酸盐或黏蛋白时，可呈假阳性反应。此时，可通过加热煮沸后浊度是否消失予以鉴别。

　　4.考马斯亮蓝法

　　尿蛋白测定应注意：①考马斯亮蓝试剂易吸附在比色杯上，每次使用后应立即用甲醇或乙醇或水加适量丙酮洗涤，并最好用专用比色杯。②试剂酸度对蛋白质测定影响较大，pH越高灵敏度越低。③考马斯亮蓝试剂必须新鲜，否则对蛋白质结合能力下降。④线性范围较窄。

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