临检基础知识讲解：脑脊液的适应症及禁忌症

　　采集脑脊液一般用腰椎穿刺术(腰穿) 获得，必要时用小脑延髓池穿刺术(池穿)或侧脑室穿刺术。

　　一、腰椎穿刺的适应证

　　1.当怀疑任何形式的脑炎或脑膜炎时，必须经腰穿做脑脊液检查。

　　2.怀疑多发性硬化以及评价痴呆和神经系统变性病变时，腰穿脑脊液检查对临床诊断有一定帮助。

　　3.疑有蛛网膜下腔出血时，不能做头颅C T检查或不能与脑膜炎鉴别时，有必要做腰穿。

　　4.评价炎性神经病和多发性神经根病时，脑脊液检查可提供有价值的信息。

　　5.怀疑脑占位性病变时，腰穿脑脊液检查时可以找到肿瘤标志。

　　6.神经系统疾患需系统观察或需椎管内给药、造影和腰麻等。

　　二、腰椎穿刺的主要禁忌证

　　1.实施腰穿取脑脊液时，一定要考虑是否有颅内压升高，如果眼底检查发现视乳头水肿，一定要先做CT和MRI 检查。影像学检查如脑室大小正常且没有移位，后颅凹没有占位征象，方可腰穿取脑脊液，否则不能做腰穿。

　　2.穿刺部位有化脓性感染灶。

　　3.凝血酶原时间延长、血小板计数低于50×109/L、使用肝素或任何原因导致的出血倾向，应该在凝血障碍纠正后方可腰穿。

　　4.脊髓压迫症做腰穿时应该谨慎，因为腰穿可以使脊髓压迫症状加重。

　　5.开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者。