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　　粪便检验的化学检查

　　(一)隐血试验

　　胃肠道少量出血时，粪便用肉眼及显微镜均不能证明的出血称为隐血。用化学法或免疫法等方法来证实隐血的试验，称为隐血试验。

　　1.检测原理

　　(1)化学法：利用血红蛋白中的含铁血红素有类似过氧化物酶的作用，最终氧化色原物而使之呈色。

　　(2)免疫法：化学法存在特异性与准确性的问题，目前临床上逐渐推广了免疫学方法，如酶联免疫吸附法、胶体金法等，灵敏度高，血红蛋白为0.2mg/L或0.03mg/g粪便可呈阳性结果。

　　如表：几种化学法隐血试验的比较

　　2.方法学评价

　　(1)化学法：

　　操作简单易行，但缺乏特异性和准确性。

　　①动物性食品可使隐血试验出现假阳性;大量生食蔬菜也可使结果出现假阳性。

　　②如服用大量维生素C可出现假阴性。血液在肠道中停留过久，血红蛋白被细菌降解也会导致假阴性等。因此，采用此类方法检验隐血前，要求患者素食3d，并且不要服用维生素C等还原性的药物。

　　(2)免疫学：具有快速、方便、灵敏度和特异性高等众多优点。

　　①假阳性：因灵敏度过高而引起，一些胃肠道生理性失血<2ml/24h，或服用刺激胃肠道的药物引起的消化道出血(2～5ml/24h)可为阳性。

　　②假阴性：消化道出血后，血红蛋白在胃肠道中被消化酶及细菌作用后分解而使免疫原性减弱、消失或改变。故免疫学法主要用于下消化道出血检验，而40%～50%上消化道出血不能检出。大量出血时，血红蛋白(抗原)浓度过高造成的与单克隆抗体不匹配(即后带现象)，亦可出现假阴性。

　　3.参考值：阴性。

　　4.临床意义

　　消化道疾病如溃疡、药物(如阿司匹林、糖皮质激素、吲哚美辛等)对胃黏膜的损伤、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、钩虫病、结肠息肉以及消化道肿瘤(如胃癌、结肠癌等)，粪便隐血试验常为阳性。

　　消化道溃疡经治疗后粪便颜色已趋正常，但隐血试验阳性仍可持续5～7天，隐血试验转为阴性可作为判断出血完全停止的可靠指标。隐血试验可作为消化道恶性肿瘤普查的一个筛选指标，其连续检测对早期发现结肠癌、胃癌等恶性肿瘤有重要的价值。

　　(二)脂肪

　　粪便脂肪检查常采用称量法、滴定法。在普通膳食情况下，脂肪约占粪便干重的7.3%～27.6%。正常成人24h粪便中的脂肪总量约为2～5g，如果超过6g，则称为脂肪泻。常见于梗阻性黄疸、慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺纤维囊性病以及小肠病变等。

　　(三)胆色素

　　1.粪便胆红素

　　正常人阴性。婴幼儿因正常肠道菌群尚未建立，粪便胆红素常为阳性，粪便可呈金黄色。成年人可因大量应用抗生素、严重腹泻、肠蠕动加速等使胆红素也为阳性。

　　2.粪胆原

　　正常人阳性。粪便中粪胆原含量在梗阻性黄疸时明显减少，并与梗阻程度密切相关;而各种溶血性疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、珠蛋白生成障碍性贫血、自身免疫性溶血性贫血、蚕豆病、血型不合的输血反应及疟疾等可表现为强阳性。

　　3.粪胆素

　　正常人阳性。胆红素在肠道经细菌作用后转变成尿(粪)胆原，尿胆原除部分被肠道重吸收进入肠肝循环外，大部分在结肠被氧化为粪胆素，并随粪便排出体外。胆道梗阻时，粪便中无粪胆素而呈白陶土色。

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