卫生资格指导内科学主治医师学习笔记-呼吸衰竭

　　一、病因 慢性呼吸衰竭以支气管-肺疾病所引起者为常见

　　二、发病机制和病理生理

　　(一)缺氧和二氧化碳潴留的发生机制

　　1、通气不足。

　　2、通气/血流比例失调。

　　3、肺动一静脉样分流。

　　4、弥散障碍。

　　5、氧耗量增加。

　　(二)缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响

　　1、对中枢神经的影响

　　2、对心脏、循环的影响

　　3、对呼吸影响

　　4、对肝、肾和造血系统的影响

　　5、对酸碱平衡和电解质的影响

　　三、临床表现

　　(一)呼吸困难 呼吸频率、节律和幅度发生改变。

　　(二)发绀 是缺氧的典型表现。

　　(三)神经精神症状

　　急性缺氧可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。

　　慢性缺氧多表现为智力或定向功能障碍。

　　C O2潴留常表现为先兴奋后抑制的现象、可发生肺性脑病。

　　(四)血液循环系统

　　(五)消化和泌尿系统症状 肝功能异常、蛋白尿、上消化道出血

　　四、诊断

　　(—)呼吸系统慢性疾病或其他导致呼吸功能障碍的病史。

　　(二)有缺氧和(或)二氧化碳潴留的临床表现。

　　(三)动脉血气分析PaO2<60mmHg，伴(或不伴)PacP O2>50mmHg。

　　五、治疗

　　(—)建立通畅的气道 清理口咽部分泌物、协助排痰、给予支气管扩张剂，必要时，气管插管或气管切开建立人工气道。

　　(二)合理的氧疗

　　1、缺氧不伴二氧化碳潴留的氧疗 应给予较高浓度吸氧(>35%)，使Pao2提高到60mmHg或SaO2在90%以上。

　　2、缺氧伴明显二氧化碳潴留的氧疗 氧疗原则应低浓度<35%持续给氧。

　　(三)增加通气量，减少CO2潴留

　　1、呼吸兴奋剂 气道堵塞严重的患者不宜使用呼吸兴奋剂

　　2、机械通气 机械通气是抢救病人生命的重要措施。

　　宜尽早进行机械通气：①意识障碍，呼吸不规则;②气道分泌物多且有排痰障碍;③有较大的呕吐反吸的可能性;④全身状态较差，疲乏明显者;⑤严重低氧血症或(和)CO2潴留，达危及生命的程度;⑥合并多器官功能损害。

　　(四)纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱

　　1、呼吸性酸中毒 改善肺泡通气，一般不宜补碱。

　　2、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　积极治疗代谢性酸中毒的病因，适量补碱

　　3、呼吸性酸中毒合并代谢碱中毒

　　防止发生碱中毒的医源性因素和避免CO2排出过快，适量补氯和补钾。

　　(五)抗感染治疔

　　(六)合并症的防治

　　(七)营养支持

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