卫生资格内科主治医师学习笔记-巨幼细胞贫血

　　一、概念

　　叶酸和(或)维生素B12缺乏引起的一种大细胞性贫血

　　二、病因和发病机制

　　(—)摄入量不足

　　(二)需要量增加

　　(三)吸收不良

　　(四)利用障碍

　　三、临床表现

　　(—)血液学表现

　　贫血，易发生感染、出血。

　　(二)非血液学表现

　　1、消化道症状 食欲不振、口炎、舌炎、“镜面舌”或“牛肉舌”。

　　2、神经、精神症状。

　　3、眼睑浮肿，下肢呈压陷性水肿，严重者出现腹腔浆膜腔积液。

　　4、常伴有铁缺乏。

　　四、实验室检查

　　(—)外周血液

　　血红蛋白低，呈大细胞或正细胞正色素型。MCV增大，MCH正常或升高。白细胞、血小板减少，中性粒细胞呈多分叶现象，可见巨大血小板。

　　(二)骨髓

　　有核细胞增生，以红细胞系增生为主，出现巨幼样变，“幼核老浆”现象;粒细胞亦出现巨幼变，以巨晚幼粒及巨杆状核细胞有早期诊断意义。巨核细胞数正常或增多，胞体巨大;严重病例可出现类红血病或类红白血病反应。

　　(三)胃酸缺乏

　　(四)叶酸、维生素B12测定 诊断指标。

　　五、诊断和鉴别诊断

　　(一)诊断

　　1、详细询问病史

　　2、注意细胞形态学改变

　　3、血清叶酸及维生素B12测定 确定诊断

　　4、叶酸和(或)维生素B12治疔有效

　　(二)鉴别诊断

　　1、 再生障碍性贫血

　　2、 红白血病及骨髓异常增生综合征

　　六、治疗

　　1、补充叶酸

　　2、由叶酸拮抗剂引起者，可用四氢叶酸钙治疗

　　3、维生素B12缺乏 叶酸加用维生素B12。

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