卫生资格内科主治医师学习笔记-缺铁性贫血

　　(—)铁代谢

　　1、铁的来源①食物;②衰老和破坏的红细胞。

　　2、铁的吸收 ①动物食品铁吸收率高，植物食品铁吸收率低;

　　②二价铁宜于吸收;

　　③十二指肠和空肠上段肠黏膜是吸收铁的主要部位。

　　3、铁的转运 借助于转铁蛋白

　　4、铁的分布 血红蛋白铁约占67%，肌红蛋白铁约占3.5%，贮存铁29.2%，组织铁、含铁酶则含量甚低。

　　5、铁的贮存 ①二种形式贮存：铁蛋白和含铁血黄素。

　　②体内铁主要贮存在肝、脾、骨髓等处。

　　6、铁的排泄 由胆汁或经粪便排出

　　(二)病因和发病机制

　　1、摄入不足而需要量增加

　　2、丢失过多

　　3、吸收不良

　　(三)临床表现

　　1、黏膜损害：口炎、舌炎、咽下困难或咽下时梗阻感;

　　2、外胚叶组织营养缺乏表现：皮肤干燥、毛发无泽、反甲;及3、精神神经系统表现：嗜异食癖。

　　(四)实验室检查

　　1、红细胞形态 红细胞体积较小，并大小不等，中心淡染区扩大，MCV、MCHC、MCH值均降低。

　　2、骨髓铁染色 细胞外铁消失，铁粒幼细胞减少。

　　3、血清铁、总铁结合力 血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低。

　　4、血清铁蛋白 体内贮备铁的指标，低于12ug/L可作为缺铁的依据。

　　5、红细胞原卟啉 当幼红细胞合成血红素所需铁供给不足时，红细胞原卟啉值升高，一般>600ug/L。

　　(五)诊断与鉴别诊断

　　1、诊断 根据病史、红细胞形态、血清铁降低、总铁结合力升高，骨髓检查及骨髓铁染色，铁剂治疗有效也是一种诊断方法。

　　2、鉴别诊断

　　(1)铁粒幼细胞贫血 血清铁及铁蛋白增高，而总铁结合力降低，骨髓铁粒幼细胞增多，环状铁粒幼细胞>15%，细胞外铁增多，如已确诊禁用铁剂。

　　(2)海洋性贫血 靶形红细胞，血红蛋白电泳异常，血清铁及铁蛋白不降低，总铁结合力正常，骨髓细胞外铁及铁粒幼细胞数不降低。

　　(六)补铁治疗的原则和方法

　　口服铁剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、多糖铁复合物。

　　注意：口服铁剂后5～10d网织红细胞开始上升，7～12d达高峰，其后开始下降，2周后血红蛋白开始上升，平均2个月恢复，待血红蛋白正常后，再服药3～6个月。

　　注射用铁剂：右旋糖酐铁深部肌内注射，其指征为：①口服铁剂有严重消化道反应，无法耐受;②消化道吸收障碍;③严重消化道疾病，服用铁剂后加重病情;④妊娠晚期、手术前、失血量较多，急待提高血红蛋白者。

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