卫生资格复习指导内科主治医师学习笔记-贫血

　　概论

　　外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)红细胞比容低于正常低限，以血红蛋白浓度较为重要。

　　(—)诊断标准

　　成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L，其红细胞比容分别低于0.42、0.37。 |

　　(二)分类

　　根据病因及发病机制分类：

　　1、红细胞生成减少

　　(1)干细胞增生和分化异常

　　(2)细胞分化和成熟障碍

　　2、红细胞破坏过多

　　(1)内源性：红细胞膜异常

　　红细胞酶异常

　　(2)外源性：机械性

　　化学、物理或微生物因素

　　免疫性

　　单核-巨噬细胞系统破坏增多

　　3、失血性贫血

　　根据细胞形态学分类：

　　1、大细胞性贫血

　　2、正细胞性贫血

　　3、小细胞性贫血

　　4、小细胞低色素性贫血

　　5、铁粒幼细胞贫血

　　根据骨髓增生程度分类：

　　1、增生性贫血

　　2、增生低下性贫血

　　(三)临床表现

　　组织缺氧引起的症状及缺氧所致的代偿表现：

　　1、一般表现 疲乏无力、精神萎靡是最多见的症状，皮肤黏膜苍白是贫血的主要体征。

　　2、心血管系统症状 活动后心悸、气短最为常见，心绞痛、心力衰竭。查体可见心脏扩大，心尖部出现收缩期吹风样杂音。

　　3、神经系统症状 头痛、头晕、耳鸣、易倦以及注意力不集中。维生素B12缺乏时可有麻木、感觉障碍及行走不稳等症状。

　　4、消化系统症状 食欲减退、恶心较常见。舌炎、舌乳头萎缩见于营养性贫血，黄疸及脾肿大常见于溶血性贫血病人。

　　5、泌尿生殖系统症状 肾脏浓缩功能减退，表现为多尿、尿比重降低。亦可有蛋白尿、月经失调和性功能减退。

　　(四)诊断步骤

　　1、确立贫血的诊断。

　　2、明确贫血的类型

　　3、病因学诊断。

　　(五)诊断方法

　　1、病史

　　2、体检

　　3、实验室检查

　　(1)血常规检查

　　(2)周围血涂片检查

　　(3)网织红细胞计数

　　(4)骨髓检查

　　(六)治疗原则、输血指征及注意事项

　　1、治疗原则 缺铁性贫血――铁剂治疗;

　　缺乏维生素B12或叶酸引起的巨幼细胞贫血――补充维生素B12或叶酸;肾性贫血――红细胞生成素;

　　免疫机制发生的贫血――肾上腺皮质激素(温抗体型自身免疫性溶血性贫血)、抗淋巴细胞球蛋白和环孢菌素A(重型再生障碍性贫血);慢性再生障碍性贫血――雄激素;

　　重型再生障碍性贫血――骨髓移植。

　　2、输血的指征 急性失血性贫血(血容量减少大于20%)、慢性贫血(血红蛋自低于60g/L)。

　　3、输血的注意事项

　　(1) 推广成分输血;

　　(2) 注意输血并发症，特别是输血传染病、输血反应及长期反复输血引起的继发性血色病;

　　(3) 自身免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿，有时输血反可带来严重反应，诱发溶血，必要时可输洗涤红细胞。

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