卫生资格内科主治医师学习笔记-急性肾盂肾炎

　　一、感染途径

　　(—)上行性 最常见

　　(二)血行性 不常见 机体免疫能力极差或原有严重尿路梗阻

　　(三)淋巴管感染

　　(四)直接感染

　　二、常见致病菌

　　最常见：革兰阴性杆菌(大肠杆菌) 70%～80%;

　　尿路结石病人：变形杆菌和克雷白杆菌

　　尿路器械检查后：绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌

　　三、临床表现及特点

　　1、突然发生一侧或两侧腰痛，常伴高热、寒战，恶心、呕吐、败血症、低血压。

　　2、可合并膀胱炎，排尿困难。

　　3、脊柱肋缘角有触痛(压痛)。

　　4、尿的显微镜检有白(脓)细胞、红细胞、上皮细胞。可见到白细胞管型。尿蛋白阴性或微量。

　　5、老年或虚弱者的尿路感染可以没有尿路局部症状而表现为发热甚至低血压。

　　6、有的可以完全没有症状而存在有意义的细菌尿。偶有伴随发生急性肾乳头坏死或肾周围脓肿者。

　　四、尿培养及菌落计数意义

　　(一)尿标本的收集

　　(二)尿标本立即作细菌培养，菌落计数及药物敏感试验。中段尿培养杆菌含菌量≥105/ml或球菌≥103/ml有诊断意义。膀胱穿刺尿培养阳性即有诊断意义。 |

　　(三)影响因素

　　1、 大量饮水致尿液稀释

　　2、 己应用抗菌药物

　　3、 污染所致假阳性

　　五、上、下尿路感染的鉴别

　　1、上尿路感染

　　(1) 有暂时的肾浓缩功能受损，可连续测定尿渗透压以发现其变化。

　　(2) 白细胞管型。

　　(3) 肾盂肾炎 血清中抗细菌O抗原的抗体明显升高。

　　(4) 治疗试验亦可考虑试用。

　　2、下尿路感染 一般状态良好

　　六、抗生素的应用原则

　　(一)用药前 作尿培养菌落计数及药物敏感试验

　　在未得到尿培养结果前 针对革兰阴性杆菌

　　(二)急性肾盂肾炎病人应选用血、尿药物浓度均高的药物。

　　采用胃肠道外给药，治疗持续两周以上。

　　(三)用药后症状缓解不意味着细菌学的治愈。

　　(四)对反复感染者、曾使用尿路器械或因其他疾病住院病人，注意耐药细菌感染。

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