内科主治医师学习笔记-其他继发性肾小球病

　　一、乙肝病毒相关肾炎

　　病理类型：膜性肾病和系膜毛细血管性肾小球肾炎。

　　免疫病理：除IgG和C3呈颗粒样沉积外，IgM、IgA及Clq沉积，表现为“满堂亮”。沉积在肾小球毛细血管壁、系膜区

　　诊断：①血清乙肝病毒抗原阳性;②肾小球肾炎，并可除外狼疮肾炎等继发性肾小球疾病;③肾脏切片上找到乙肝病毒抗原(最基本条件)

　　治疗：乙肝病毒复制或乙型肝炎活动，干扰素等抗病毒治疗。

　　肾病综合征， 类固醇激素联合细胞毒药物治疗。

　　不足肾病综合征的蛋白尿，ACE抑制剂或其受体拮抗剂

　　二、过敏性紫癜肾炎

　　病理：系膜增生性肾小球肾炎，严重者可有新月体形成、肾小球毛细血管袢节段性纤维素样坏死。IgA颗粒样弥漫性肾小球沉积。

　　诊断：临床典型的皮肤、关节、胃肠道和肾脏受累表现及IgA沉着为主的系膜增殖性病理改变。

　　治疗原则：①抗过敏治疗;②肾脏病变轻微，一过性尿检异常者，无需特殊治疗;③表现为肾病综合征者，可应用类固醇激素联合细胞毒药物治疗;④达到新月体性肾炎诊断标准者，按照急进性肾炎给予强化免疫抑制疗法。

　　三、骨髓瘤肾损軎

　　病因：与游离轻链蛋白的肾毒性、高钙血症、高尿酸血症、高粘滞综合征及肾淀粉样变等有关。

　　5种类型：①蛋白尿型;②肾小管功能不全型;③肾病综合征型;④急性肾衰竭型和⑤慢性肾衰竭型。

　　肾脏病理：管型肾病、肾小管坏死、轻链沉积病和肾淀粉样变。

　　诊断依据：①骨髓中浆细胞>15%，且形态异常：②血清中有大量M蛋白或尿本周蛋白：③溶骨病变或广泛骨质疏松。

　　①、②、③诊断IgM型

　　①、③诊断为不分泌型。

　　①、②两项者须除外反应性浆细胞增多及意义未明单克隆免疫球蛋白血症。

　　治疗：MP或VAD方案进行化疗，也可使用干扰素α治疗和骨髓移植。

　　四、肾脏淀粉样变性

　　肾脏受累：蛋白尿和肾病综合征

　　确诊依赖病理学检查。

　　尚无特效疗法。

　　五、Good pasture综合征

　　三个条件：①肺出血：②肾炎;③血清抗GBM抗体阳性。

　　临床表现：咯血、贫血及肾小球肾炎。

　　肾脏病理：新月体性肾炎，少数为轻度系膜增生性肾小球肾炎。

　　肺脏病理：肺泡毛细血管炎。

　　免疫病理：IgG和C3沿肾小球毛细血管壁和肺泡毛细血管壁呈线条样沉积。

　　首选治疗：血浆置换。同时应用甲基强的松龙冲击联合环磷酰胺治疗。

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