卫生资格内科学主治医师学习笔记-糖尿病肾病

　　一、发病机制

　　可能与代谢异常、细胞因子及血管活性因子等有关。

　　二、临床表现

　　1、 早期无异常表现

　　2、 若出现微量白蛋白尿(30～300mg/d)，则以后易发展为大量蛋白尿，甚至呈肾病综合征。

　　(—)水肿 多于大量蛋白尿时出现。

　　(二)蛋白尿 随时间逐渐增多

　　(三)高血压

　　(四)肾功能变化 大量蛋白尿数年后出现肾功能不全，并逐渐恶化。

　　三、肾脏病理

　　光镜可见三种类型：

　　(—)结节型肾小球硬化

　　(二)弥漫型肾小球硬化

　　(三)渗出性肾小球病变

　　免疫荧光：见IgG、白蛋白在毛细血管基底膜呈线样沉积。

　　电镜：系膜基质、毛细血管基底膜均匀增厚，不见电子致密物沉积

　　四、诊断及鉴别诊断

　　诊断：患糖尿病5～20年后发病，以大量蛋白尿、肾病综合征为主要表现，血尿不明显，早期双肾增大，以后肾功能缓慢恶化至慢性肾衰竭;同时有糖尿病其他系统损害的表现

　　鉴别诊断：

　　1、糖尿病肾病与糖尿病合并其他肾小球疾病

　　2、糖尿病病人合并肾损害，在下述不符合典型糖尿病肾病特征的情况下应尽早肾活检确诊：糖尿病病程短、血尿突出、急性肾功能衰竭、大量蛋白尿或肾功能不全时血压正常、不伴糖尿病眼底或周围神经病变。

　　五、治疗

　　(—)合理的饮食

　　1、兼顾糖尿病和肾脏病两方面

　　2、蛋白质摄人量为1.0g/(kg·d)左右，一旦肾功能不全，应更严格限制蛋白质摄人。

　　3、如有水肿，应限制水和盐，每日食盐量应<3g。

　　(二)根据糖尿病类型和病情选择胰岛素或口服降糖药，控制空腹血糖正常，尿糖阴性。

　　(三)有效控制高血压

　　1、可选用长效钙离子拮抗剂、β-受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

　　2、应逐渐将血压降至120/75 mmHg，对肾功能的保护作用最理想。

　　(四)透析治疗

　　1、尿毒症期病人应尽早进行透析治疗，

　　2、CAPD比血液透析更适合糖尿病肾病尿毒症病人。

相关推荐：卫生资格内科主治医师学习笔记-慢性肾衰竭

更多资料请访问：考试吧卫生资格栏目