卫生资格内科主治医师学习笔记-肾病综合征

　　一、诊断标准

　　(—)尿蛋白定量超过3.5g/d 必需条件

　　(二)血浆白蛋白低于30g/l 必需条件

　　(三)水肿

　　(四)高脂血症

　　二、临床表现

　　(—)水肿

　　病因：低白蛋白血症

　　特点：从晨起眼脸、活动后下肢开始，以后延及全身，可合并有胸水、腹水，伴少尿。

　　(二)蛋白尿

　　病因：肾小球基底膜通透性增加

　　特点：尿中泡沫增多。

　　(三)低白蛋白血症

　　病因：尿中持续排出大量蛋白，胃肠道黏膜水肿

　　特点：血中α2和β球蛋白增高，病人免疫力低下，易发生感染、高凝状态等而引起并发症。

　　(四)高脂血症和脂尿

　　病因：肝脏合成白蛋白和脂蛋白均增加，脂蛋白的分解及外围利用减弱

　　特点：高胆固醇、高甘油三酯血症，血清中低及极低密度脂蛋白浓度增加，易合并心血管疾病。病人尿中可出现双折光脂质。

　　(五)尿常规检查

　　大量蛋白，尿沉渣可见红细胞及各种管型

　　(六)高血压及肾功能损害

　　三、继发性肾病综合征的原因及主要特点

　　(—)青少年

　　1、过敏性紫癜肾炎

　　(1) 典型的皮肤紫癜，关节痛，腹痛，黑便

　　(2) 多于上述症状出现后4周内发现血尿(镜下或肉眼)，持续性或为一过性，伴不同程度的蛋白尿

　　(3) 肾活检免疫病理检查以IgA沉积为主。

　　2、系统性红斑狼疮肾炎

　　(1)好发于青壮年女性。 发热，皮肤损害，关节痛，心血管、呼吸系统、血液系统及肾脏等异常

　　(2)肾脏表现：蛋白尿、肾病综合征，严重者可有少尿、无尿、急进性肾炎。

　　(3)免疫学检查：抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗sM抗体等阳性及滴度增高，补体C3降低。

　　(二)中、老年

　　1、糖尿病肾病

　　(1) 病程10年以上的糖尿病病人，有特征性眼底改变

　　(2) 最早临床表现是水肿和蛋白尿。

　　2、肾淀粉样变

　　(1) 肾活检有肾内淀粉样物质沉积

　　(2) 持续性蛋白尿，病变严重者蛋白尿可达20g/d，大部分表现为肾病综合征。

　　(3) 肾外表现：巨舌、消化道及心脏受累

　　3、骨髓瘤性肾病

　　(1) 病因：浆细胞恶性增生并合成异常的单株细胞免疫球蛋白的恶性疾病。

　　(2) 以骨、造血系统、肾损害为突出表现。病人有骨痛、扁骨Ⅹ线片常可见溶骨表现，有贫血，血清单株球蛋自增高，蛋白电泳有M带，尿本周蛋白阳性，骨髓片中骨髓瘤细胞占有核细胞的15%以上。

　　(三)乙肝病毒相关肾炎

　　肾有乙活肝病毒抗原免疫复合物沉积者可确诊。

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