卫生资格内科主治医师学习笔记-慢性肾小球肾炎

　　慢性肾小球肾炎

　　一、发病机制

　　起始因素：免疫介导炎症

　　病情迁延及恶化的因素：非免疫非炎症因素

　　二、临床表现

　　呈多样性，主要表现为血尿、蛋白尿，可伴有水肿、高血压、肾功能不全，病情迁延，肾功能逐步恶化，进入尿毒症。

　　三、病理

　　常见的有系膜增生性肾小球肾炎(包括IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎)、局灶增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶节段性肾小球硬化症， 可转化为程度不等的肾小球硬化，相应肾单位的肾小管萎缩、间质纤维化 硬化性肾小球肾炎。

　　四、诊断和鉴别诊断

　　诊断指标：无症状性蛋白尿，尿蛋白大于1克/日者;蛋白尿和/或血尿，伴有水肿、高血压、肾功能不全一种情况以上者;在除外继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎后，即可诊断本病。

　　鉴别疾病：

　　1、继发性肾小球肾炎 狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎

　　2、高血压肾损害

　　3、其他肾小球肾炎 隐匿性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎

　　4、Alport综合征

　　5、慢性肾盂肾炎

　　五、治疗

　　(—)饮食

　　限盐，肾功能不全者还应控制蛋白摄入量及限磷

　　(二)积极控制血压

　　1、理想的血压控制目标为125/75mmHg。

　　2、在无禁忌证的情况下，首选具有保护肾脏的药物-ACEI。

　　(三)血小板解聚药物

　　(四)避免劳累、感染、妊娠及应用肾毒性药物

　　(五)大量蛋白尿且肾功能正常病人的治疗