2012内科主治医师考试：危险性心律失常怎样识别

　　危险性心律失常包括以下几种类型：

　　(1)危险性室性早搏：对病理性室性早搏，临床一般按LOWN等提出的分级法，即分为五级： 0级：无室性早搏; 一级：偶有单发室性早搏(1次/分或1次/分或>30次/小时); 三级：多源性室性早搏; 四级：A、2个连发室性早搏;B、3个或以上连发室性早搏; 五级：伴有RONT现象的室性早搏。早搏的级数愈高则发生室性颤动的可能性就愈大。

　　(2)阵发性室性心动过速：通常应与阵发性室上性心动过速、室内差异传导相鉴别。预激综合征合并心房颤动时，由于心室率过快(>200次/分)，可引起室颤动。

　　(3)扭转型室性心动过速：这是多形性室性心动过速的一种形式，是介于室速与室颤之间的一种类型。多见于缓慢性心律失常、低血钾症、奎尼丁晕厥、Q-T间期延长综合征等。其临床及心电图特点如下：呈反复短阵发作，虽时间不长但易晕厥;发作时心电图出现一系列增宽、多变的QRS波群，频率为每分钟160～280次，R-R间期不甚匀齐，QRS方向常突然转至相反方向，沿基线扭转;发作期多有Q-T新时期延长;发作前室性早搏常为频发性、多源性，并因Q-T间期延长，常有RONT现象;可自行终止，也可恶化为心室颤动。

　　(4)严重室内传导阻滞或完全性房室传导阻滞：在发生房屋传导阻滞之前，可先出现室内双束支阻滞和三束支阻滞。严重室内传导阻滞有时比完全性房室传导阻滞更危险。希氏束分叉以下阻滞的特点为QRS增宽畸形，心室率每分钟28～40次，不稳定，症状重，常有晕厥，如不及时处理可发生猝死。

　　(5)Q-T间期延长综合征：此综合征一般分为两类，一类是原发性Q-T间期延长;另一类是继发性Q-T间期延长，临床上后者较前者更常见。

　　(6)病态窦房结综合征：根据窦房结功能不全的程度，可出现一系列有关的心律失常，其中较严重者是窦性停搏、窦房阻滞和心动过缓——心动过速综合征(又称慢-快综合征)。采用常规心电图或动态心电图一般可以确诊，必要时可进行窦房结功能的电生理检查。

　　由于危险性心律失常往往是致命性的，是心脏性猝死的先兆，因此应当高度重视，早期识别，一经发现就必须及时而恰当地紧急处理，以挽救病人的生命。