2013年内科主治辅导：胃癌的病理

　　好发部位依次为幽门，占48.8%;贲门，占20.6%;体部，占14.0%;但也有不少报道贲门癌发病率有上升趋势而居前位。

　　一、大体形态　中晚期胃癌目前仍多沿用Borrmann分型，可分为Ⅰ型：隆起型，呈息肉样或菜花样突入胃腔，肿瘤表面可有溃烂;Ⅱ型;溃疡型，呈单个或多个溃疡，溃疡发生于突入胃腔的癌组织上;Ⅲ型：溃疡浸润型，溃疡周围粘膜因癌组织浸润而隆起。Ⅳ型：浸润型，胃壁因癌组织浸润而增厚，局限性者即硬癌，弥慢性者即皮革状胃。

　　表浅扩散型：发病初期病变横向扩散，在较长时间内仅累及粘膜和粘膜下层，多认为这是一种特殊类型的早期胃癌，如病变向深层扩散。也可及粘膜下层以下的组织，形成皮革状胃。

　　二、早期胃癌　指癌浸润达粘膜层和/或粘膜下层，而不论有无淋巴结转移，癌病灶在10mm内的称小胃癌，在5mm内的称微小胃癌。

　　三、组织学分类　可分为以下四类：①腺癌：最多见，癌细胞呈立方形或柱状，排列成腺管，称管状腺癌;而有些向腺腔内突直呈乳头状结构，称乳头状腺癌;②粘液腺癌：瘤细胞多呈圆形，分散于粘液基质中，有的胞浆内亦有大量粘液，多时呈印戒样细胞，称印戒细胞癌;③低分化癌：癌细胞形状不一，胞浆少，核常呈异形性，很少有腺管;④未分化癌：细胞体积小，呈圆形，胞浆少，核深染，细胞呈弥漫分布。

　　从胃癌是否发生于肠化生的基础上来说，胃癌可分为肠型和弥漫型两种：肠型几乎全由肠化生演变而成，可见肠腺样结构，癌肿边界清晰，弥漫型者肠化生少见，罕有腺管形成。癌肿边界不清。

　　四、转移途径　①淋巴转移此为最早、最多见的转移途径，最初多局限于胃大、小弯和胃周围的淋巴结，尔后至远处淋巴结如左上锁骨上淋巴结(Virchow淋巴结)腋下淋巴结等;②直接蔓延 病变直接侵及邻近器管，如肝脏、脾、胰、横结肠等;③血行扩散癌细胞经门静脉转移至肝脏，并经肝静脉转移至肺、脑、骨骼等;④腹腔内癌细胞种植如癌细胞脱落种植于直肠周围及卵巢等。后者称Krukenbery瘤，但有报道该瘤有卵巢的包膜，而认为非直接种植所致。