2013年内科主治辅导精华：高度房室传导阻滞病因

　　高度房室传导阻滞病因是内科主治医师考试的重要考点和常见考点，现总结如下：

　　一、发病原因

　　许多因素都能影响房室传导系统，最常见的是传导系统的纤维化和硬化及缺血性心脏病。

　　二、发病机制

　　高度房室传导阻滞的阻滞部位根据体表心电图及临床特点可以初步定位，精确定位需依赖希氏束电图。

　　1.阻滞部位在房室结的特征

　　①心电图表现为P波可下传心室的QRS波窄而正常。

　　②出现高度房室传导阻滞前，已有二度Ⅰ型文氏现象。

　　③常见于急性下壁心肌梗死，β受体阻滞药，洋地黄中毒，钙拮抗药所致的高度房室传导阻滞者。

　　④静脉注射阿托品后可将高度传导阻滞转为1∶1传导。

　　2.阻滞部位在希-浦系统的特征

　　①心电图表现为可下传的QRS波呈束支传导阻滞或分支传导阻滞图形。

　　②无洋地黄中毒，β受体阻滞药及钙拮抗药等用药史。

　　③静脉注射阿托品使窦性心率加快后，房室传导阻滞加重或不变。

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