2013年内科主治辅导精华：粒细胞减少症的治疗

　　【治疗】

　　诊断一俟成立，必须积极抢救，严密观察。

　　一、停用引起或可能引起粒细胞缺乏的各种药物。

　　二、病人应隔离在单人病房，条件允许时住进无菌层流病室，做好消毒隔离，包括口腔、肛门、外阴等易感部位的局部清洗。

　　三、合理使用抗生素，尽量在用药前仔细寻找病灶，做咽拭子.血液、尿液、大便等细菌培养。在细菌培养和药物敏感试验回报前，应联合应用抗生素，特别兼顾针对G+球菌和G-杆菌感染，待明确病原和药物敏感情况后，应针对性选择敏感抗生素，无感染者可预防性注射青霉素.链霉素。抗生素用药时间不宜过短，待体温正常，感染控制，粒细胞开始上升一周后，方可停药。疑有深部霉菌病时，需用有效的抗霉菌药物，如酮康唑，200mg/d，顿服。严重感染者亦可400mg/d;达可宁(咪康唑)10～20mg/kg/d静脉输注或滴注，每次输注的最大剂量不得超过600mg;大扶康(氟康唑)50～100mg/d，顿服。

　　四、肾上腺皮质激素适用于免疫型粒缺乏患者，并可改善全身中毒症状。但由于本药具有免疫抑制作用，招致感染及掩盖感染症状。疗程宜短，待细胞数回升后逐步停药。

　　五、粒细胞输注适用于粒细胞持续在极低水平且伴严重感染，输入粒细胞数至少5×1010，才能使其水平上升至正常。成分输注粒细胞虽然对严重感染患者是一种强有力的支持措施，但由于个体间白细胞抗原性的差异，输注后，特别在多次输注粒细胞后，机体产生白细胞抗体，不仅使输注的粒细胞过快破坏，成为无效输注，还能使患者本身的粒细胞进一步减低。在巨细胞病毒抗体检测不够普及时，输入粒细胞还可能造成患者巨细胞病毒感染。

　　六、促白细胞生成药，维生素B420～40mg,每日三次口服;也可20～60mg肌注，每日一次;维生素B610～20mg,每日三次口服，亦可50～100mg肌注，每日一次;肌苷0.2每日三次口服，亦可200～600mg，静脉注射或滴注，每日一次;鲨肝醇20mg，每日三次口服;利血生10～20mg，每日三次口服;辅酶A50单位，肌注，每日一次;碳酸锂20～30mg口服，每日三次;rhG/Gm-CSF5～15μg/kg/d，皮下注射。

　　七、全身支持治疗 加强营养，补充液体，保证足够热量。有肝损害时可用大剂量维生素C等护肝治疗。

　　【预后】

　　在抗生素问世前，死亡率高达90～95%，自应用抗生素后，已下降至20%，但仍需早期诊断、早期治疗。无菌层流室护理和成份输注粒细胞使一些严重患者获救，2～3周后可逐渐恢复。再障型预后差，常因难以控制的感染致死。