2013内科主治血液病学辅导：出血性疾病的临床表现

　　一、出血

　　因凝血因子及血小板被大量消耗及FDP的抗凝血作用，可引起组织、器官的广泛出血，轻者可仅有少数皮肤出血点，重症者可见广泛的皮肤、粘膜瘀斑或血肿，典型的为皮肤大片瘀斑，内脏出血(血尿、呕血、便血、咯血、关节腔出血、颅内出血)，创伤部位渗血不止。

　　二、血栓有关表现

　　DIC的基本病理特征为微循环血管内有广泛纤维蛋白和/或血小板血栓形成。各组织器官均可受累，常见者：

　　(一)皮肤血栓栓塞 最多见，指端、趾端、鼻尖、耳廓皮肤发绀，皮肤斑块状出血性坏死，干性坏死等。

　　(二)肾血栓形成 少尿、无尿、氮质血症等急性肾功能衰竭表现最常见。

　　(三)肺血栓形成 呼吸困难、紫绀、咯血、严重者可发生急性肺功能衰竭。

　　(四)胃肠道血栓形成 胃肠道出血、恶心、呕吐与腹痛。

　　(五)脑血栓形成 烦燥、嗜睡、意识障碍、昏迷、惊厥、颅神经麻痹及肢体瘫痪。

　　三、休克

　　肢端发冷、青紫、少尿和血压下降。以血管内皮损伤引起的DIC较为多见。DIC引起休克的原因：①微循环血栓形成，回心血量降低;②血管活性物质释放：因子Ⅷ及纤溶酶均可使血中激肽释放酶原转变为激肽释放酶，继而使激肽原转变为缓激肽，引起小血管张力减低，血浆渗出，使血循环量减少;③出血减少了血容量。一旦休克发生后又可加重DIC，形成恶性循环。

　　四、溶血

　　因微血管病变，红细胞通过时遭受机械性损伤，变形破裂而发生溶血。临床上可有黄疽、贫血、血红蛋白。