2013内科主治医师基础知识复习讲义(16)

　　第十六节　淋巴结肿大

　　大纲要求：

　　(1)正常淋巴结

　　(2)引起淋巴结肿大的常见原因

　　(3)浅表淋巴结的触诊方法与顺序

　　(4)肿大淋巴结的触诊内容

　　(5)淋巴结肿大的临床意义

　　一、正常淋巴结

　　淋巴结为体内重要的免疫器官，淋巴结中充满着淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞，发挥着体液和细胞免疫应答功能。淋巴结分布全身，包括浅表淋巴结和深部淋巴结，一般体检只能发现浅表淋巴结，而深部淋巴结(包括纵隔、肺门和腹部内肿大淋巴结)只能通过X线片、B型超声和CT检查等发现。

　　正常人除在颌下、腹股沟可触及1～2个质软、光滑、无压痛、可活动的小淋巴结外，一般各部位均无明显肿大的淋巴结。如果在浅表淋巴结区域能及直径>1cm的淋巴结，且常可多个肿大，或内部发现淋巴结，均为淋巴结肿大。

　　二、引起淋巴结肿大的常见原因及触诊顺序

　　(一)引起淋巴结肿大的原因很多，根据治疗和预后的不同，常分为如下三大方面的原因。

　　1.良性淋巴结肿大

　　(1)各种感染

　　1)细菌性感染，如结核及其他细菌感染等。

　　2)病毒感染，如带状疱疹、传染性单核细胞增多症和艾滋病等。

　　3)其他感染：①原虫性感染，如弓形虫病等;②沙眼衣原体感染，如性病性淋巴肉芽肿;③梅毒螺旋体感染，如二期梅毒。

　　(2)免疫反应

　　1)异种蛋白反应如血清病。

　　2)药物过敏，如与苯妥英钠和乙内酰脲等有关药物引起的淋巴结病。

　　3)自身免疫病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。

　　(3)其他如组织细胞性坏死性淋巴结炎、嗜酸粒细胞淋巴肉芽肿等。

　　(2)恶性淋巴结肿大

　　(1)恶性淋巴瘤 包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。

　　(2)淋巴细胞性白血病 包括急性和慢性。

　　(3)单克隆免疫球蛋白病 如多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症等。

　　(4)恶性组织细胞病。

　　(5)各种恶性肿瘤的淋巴结转移 如胃癌转移到左锁骨上淋巴结，肺癌转移到右锁骨上淋巴结等。