2013内科主治医师职业病学复习重点(2)

　　第二章 劳动过程的生理与心理

　　[基本要求]

　　1.掌握体力劳动时的能量代谢。

　　2.掌握作业时氧消耗动态。

　　3.掌握体力劳动时机体的调节与适应。

　　4.了解脑力劳动过程的生理变化与适应。

　　5.了解作业类型与劳动负荷评价，作业时心理变化与作业能力。

　　[学习要点]

　　一、体力劳动时的能量代谢

　　人类的劳动是脑力劳动与体力劳动相结合的生产活动过程，当社会发展到高级阶段，脑力与体力劳动可能达到理想的分配比例，但现阶段仍有所偏重。由于骨酪肌约占体重的40%，故以其活动为主的体力劳动消耗的能量较大。在一般营养条件下，一个人每天摄人约20000KJ的能量，除基础代谢 (约8000KJ)及业余活动等所需能量外，供劳动消耗的能量约为10000KJ。

　　(一)肌肉活动时的能量来源

　　1.ATP—CP系列( 三磷酸腺甘— 磷酸肌酸)

　　供给肌肉收缩与松弛活动的能量，首先是由肌细胞中的三磷酸腺甘(ATP)迅速分解提供的(式2-1)，并由磷酸肌酸 (CP)及时分解补充能量。

　　ATP +H2O ADP + Pi +29.3KJ/mol

　　CP +ADP Cr + ATP

　　注：ADP为二磷酸腺甘，Pi为磷酸根，Cr为肌酸。

　　肌肉中CP的浓度约为ATP的5倍，但其贮量甚微，只能供肌肉活动几秒至1分钟之用。故需从糖类、脂肪和蛋白质分解来提供再合成ATP的能量。正常情况，一般不动用蛋白质。

　　2.需氧系列

　　中等强度肌肉活动，ATP以中速分解，糖和脂肪通过氧化磷酸化过程提供能量来合成ATP，在开始阶段利用的糖类较多，但随着活动时间的延长，利用脂肪的比例增大，脂肪即成为主要的能源。该过程需要氧的参与才能进行，故称需氧系列。

　　此时，一摩尔葡萄糖或脂肪能相应地形成38或130分子ATP，能使活动经济持久地进行。一升氧在呼吸链氧化葡萄糖可产生6.5毫摩尔ATP，而氧化脂肪则产生5.6毫摩尔ATP，故糖类作为肌肉活动的能源比脂肪更经济。但人体内糖类的贮存远比脂肪少。

　　3.乳酸系列

　　大强度活动时，ATP分解非常迅速，需氧系列受到供氧能力的限制，形成ATP的速度不能满足肌肉活动的需要。此时，需靠无氧糖酵解产生乳酸的方式来提供能量，称乳酸系列。

　　1摩尔葡萄糖只能形成2分子ATP，但速度较需氧系列快32倍，故能迅速提供较多的ATP供肌肉活动之用。其缺点是需动用大量的葡萄糖，产生的乳酸有致疲劳作用，故不经济，也不能持久。