2013年内科主治辅导精华：预激综合征的治疗

　　【临床表现】

　　预激综合征本身无症状，80%预激病人有房室折返性心动过速，15%～30%有心房颤动，5%有心房扑动。

　　【心电图表现】

　　典型预激表现为窦性搏动的PR间期<0.12秒，某些导联的QRS波时限>0.12秒，QRS波起始部粗钝(称delta波)，ST段有继发改变，T波与主波相反。在胸前导联上QRS波群均向上为A型;如V1导向下，V5导向上为B型。

　　【例题】

　　预激综合征合并房颤，伴有晕厥，首选：

　　A.利多卡因

　　B.体外同步电直流复律

　　C.异搏定

　　D.西地兰

　　E.苯妥英钠

　　答案：B

　　【解析】：

　　心脏复律都使用直流电。又分为胸外电复律(操作简便)和胸内电复律。房颤时选用同步直流电复律。同步即指释放的脉冲电流与心电图的R波一致(也就是在窦房结释放冲动激动心肌的同时用体外脉冲来激动一下心肌)。

　　预激综合征合并房颤时：抗心律失常药物治疗这类病人的疗效较差，其原因为：①大多数药物对房室旁道前传的抑制作用受其本身传导功能的影响，前传功能强者，药物的抑制作用较差;②大多数药物难以对抗儿茶酚胺对房室旁道前传能力的促进作用，交感神经兴奋或静脉注射异丙基肾上腺素可明显减弱多种药物对房室旁道的抑制作用。应及时采用体表直流电复律治疗以防病情进一步恶化。

　　预激综合征合并AVRT、心房颤动、心房扑动时，药物治疗首选能同时延长房室结和房室旁道不应期的Ic类(氟卡尼、普罗帕酮)和Ⅲ类(胺碘酮)抗快速心律失常药物，次选能延长房室旁道不应期的Ia类(奎尼丁)抗快速性心律失常药物。当出现心绞痛、心功能不全、晕厥或休克等严重症状时，应立即施行心脏电复律。