2014年内科主治医师考试辅导：上消化道出血

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　　上消化道出血

　　定义：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。

　　病因：最常见的是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌，食管贲门粘膜撕裂综合症引起的出血亦不少见。

　　出血量估计：1.每日消化道出血>5~10ml粪便隐血试验出现阳性。2.每日出血量50~100ml可出现黑便。3. 胃内储积血量在250~300ml可引起呕血。4.一次出血量不超过400ml时，因轻度血容量减少可由组织液及脾脏贮血所补充，一般不引起全身症状。5.出血量超过400~500ml，可出现全身症状，如头昏、心慌、乏力等。6.短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现。治疗：(一)一般急救措施：卧位休息、保持呼吸道通畅、吸氧、禁食、重症监护。(二)积极补充血容量：下列情况为紧急输血指征，a).改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快。b).失血性休克。c).血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%。(三)止血措施：1.食管、胃底静脉曲张破裂大出血：a).药物止血，如血管加压素、缩血管物质(生长抑素)、扩血管物质(硝酸甘油)。b).气囊压迫止血。c).内镜治疗。d).外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术。2.非曲张静脉上消化道大出血的止血：a).抑制胃酸分泌的药物。b).内镜治疗。c).手术治疗。d).介入治疗。

　　继续出血和再出血的观察：病人呕血、便血停止 排便次数减少，大便由鲜红变为暗红或柏油样便(或)几日无排便，血压、脉搏稳定在正常范围。

　　继续出血征象：①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进;②周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再下降;③红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高;④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。

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