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鼾症的治疗

　　(一)一般措施

　　①减肥　肥胖者上气道周围脂肪沉积、管腔缩小，顺应性增加，吸气时易于陷闭。而且同时伴有功能残气和潮气量减少，可引起通气/血流比值失调和低氧血症。减肥后常可取得明显疗效，但部分患者难以长期坚持

　　②氧疗　对于低氧血症患者可考虑低浓度氧疗，使Pa02保持在8～10kPa(60～75mmHg)，除改善呼吸暂停时间和氧饱和度外，还可预防睡眠呼吸暂停引起的心动过缓、肺动脉高压和肺心病。

　　③戒酒和避免应用镇静剂　酒精和镇静剂可降低上气道周围肌肉甚至颏舌肌活动诱发睡眠呼吸暂停。因此，避免睡前饮酒和服用镇静剂有助于睡眠呼吸暂停的治疗。

　　(二)特殊措施

　　(1)OSAS治疗　①经鼻持续性气道正压呼吸(CPAP)CPAP可保持上气道扩张，较好地预防睡眠时呼吸暂停。②解除上气道机械性狭窄，存在扁桃体和增殖腺肥大时，手术切除可取得较好效果。悬雍垂腭咽成形术对鼻咽部阻塞引起的睡眠呼吸暂停疗效较好。③气管切开术　气管切开可使呼吸气流免受上气道陷闭的影响，但不易为患者接受，而且一旦切开就很难拔管。

　　(2)CSAS治疗　可给予茶碱、乙酰唑胺和黄体酮等呼吸中枢兴奋药物，疗效各家报道不一，严重的CSAS药物治疗无效时，可采用气管切开，夜间机械通气辅助呼吸。

克雷白杆菌肺炎

　　一、病原体和病理

　　肺炎克雷白杆菌又称肺炎杆菌，属于肠杆菌属，为革兰阴性杆菌，是最早被认识的、可以引起肺炎的G-杆菌，也是当今CAP和HAP中常见的G-杆菌之一。

　　肺炎克雷白杆菌主要为内源性感染，即口咽部定植菌随分泌物误吸。其口咽部定植菌可以是患者自身原发性的，也可以是源自其他病人或医护人员交叉感染所致继发性的。雾化器等吸入治疗器械污染导致肺炎杆菌气溶胶吸入，虽然少见，但常呈聚集性发病。病变呈大叶或小叶分布或二者兼有。

　　首先为渗出和实变，继而血管栓塞形成致组织坏死，有空洞或多发性脓肿形成。胸膜表面常有纤维蛋白渗出物覆盖，可并发脓胸，少数可并发心包炎和脑膜炎。与肺炎球菌肺炎不同，肺炎杆菌肺炎临床治愈后常遗留纤维增生、残余性小化脓灶、支气管扩张和肺气肿等。

　　肺炎克雷白杆菌多见于老年、营养不良、慢性酒精中毒、慢性支气管肺疾病及全身衰竭患者。肺炎克雷白杆菌和大肠杆菌的主要耐药机制为产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)。

　　二、临床表现

　　起病急，高热、咳嗽、胸痛，痰量较多，呈黏稠脓性，可带血、黄绿色或砖红色胶胨样。X线表现多样，可为大叶实变，多见于右肺上叶，可有多发性蜂窝状脓肿，叶间裂可下坠。确诊依靠痰细菌学检查。

　　三、实验室及其他检查

　　X线征象表现为：大叶实变或小叶浸润和脓肿形成。若病灶为右上叶实变，因其渗出物稠厚比重高，常使水平叶间裂呈弧形下坠，有病原学提示和诊断价值，但实际上相当少见。半数患者病变累及多个肺叶，16%—50%伴肺脓肿形成。

　　四、诊断及鉴别诊断

　　临床绝大多数患者的症状和X线征象并无诊断上的特征性。病原学确诊需要从下呼吸道防污染标本、血液或胸液标本培养到本菌。合格痰标本培养本菌生长并达到≥106cfu/ml，亦有诊断参考意义。

　　五、治疗

　　半合成广谱青霉素(如哌拉西林等)或第二、三代头孢菌素单独使用或联合氨基糖苷类抗生素。

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