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胸腔闭式引流适应症、插管部位及方法

　　1、适应证：

　　(1)气胸、血胸、胸腔积液或脓胸需要持续排气、排血、排液或排脓者。

　　(2)开胸手术后。

　　2、引流术插管部位：根据病情决定插管部位。

　　(1)气胸一般选择在锁骨中线第2肋间。

　　(2)血胸和开胸手术一般选择在腋中线和腋后线之间的第6-8肋间。

　　(3)包裹性脓胸、液胸，应根据X线、CT检查和超声定位，选择相应的部位。

　　3、方法：

　　(1)病人取半卧位或侧卧位;常规消毒;在胸壁全层作局部浸润麻醉。

　　(2)切开皮肤，钝性分离肌层;经肋骨上缘置入带侧孔的胸腔引流管;引流管的侧孔应深入胸腔内2-3cm.

　　(3)引流管外接闭式胸腔引流装置，保证胸医学教|育网搜集整理腔内气、液体克服3-4cmH20的压力，通畅引流出胸腔，而外界空气、液体不会吸入胸腔。

　　(4)术后经常挤压医学教|育网搜集整理引流管保持管腔通畅，记录每小时或24小时引流液量。

　　(5)引流后肺膨胀良好，已无气体和液体排出，可在病人深吸气屏气时拔

　　除引流管，并用凡士林纱布与胶布封闭伤口。

肌红蛋白临床意义

　　测定血清肌红蛋白肌红蛋白可作为急性心肌梗死(AMI)诊断的早期最灵敏的指标。但特异性差，骨骼肌损伤、创伤、肾功能衰竭等疾病，都可导致其升高。Myo阳性虽不能确诊AMI，但可用于早期排除AMI诊断的重要指标，如Myo阴性，则基本排除心肌梗死，还可用于再梗死的诊断，结合临床，如Myo重新升高，应考虑为再梗死或者梗死延展。

　　增高：见于急性心肌梗死早期、急性肌损伤、肌营养不良、肌萎缩、多发性肌炎、急性或慢性肾功能衰竭、严重充血性心力衰竭和长期休克等。在心肌梗死后1.5h即可增高，但1～2d内即恢复正常。

　　血、尿中肌红蛋白均升高：见于急性心肌梗死、心绞痛、心源性休克、心肌病、肌疾病(进行性肌营养不良、多发性肌炎、重症肌无力)等。

　　(1)血中升高：甲状腺功能减低症、高醛固酮血症、肾功能不全、恶性高热以及剧烈运动后等。

　　(2)尿中升高：卟啉病、血红蛋白尿症、血尿等

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