2019内科主治复习资料：主动脉夹层患者的典型表现

　　主动脉夹层可分为急性期，指发病至2周以内;2周至2个月为亚急性期;超过2个月为慢性期。2周时死亡率达到70%～80%.

　　(一)疼痛

　　为本病突出而有特征性的症状，约90%的患者有突发、急起、剧烈而持续且不能耐受的疼痛，不像心肌梗死的疼痛是逐渐加重且不如其剧烈。

　　(二)血压变化

　　95%以上合并高血压，约半数或1/3患者发病后有苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、脉速、脉弱或消失等表现，而血压下降程度常与上述症状表现不平行。低血压多数是心脏压塞或急性重度主动脉瓣关闭不全所致。两侧肢体血压及脉搏明显不对称，常高度提示本病。

　　(三)心血管系统

　　1.主动脉瓣关闭不全和心力衰竭。

　　2.急性心肌梗死

　　多数影响右冠，因此多见下壁心梗。

　　3.心脏压塞。

　　(四)脏器或肢体缺血

　　其他包括神经、呼吸、消化及泌尿系统均可受累;夹层压迫脑、脊髓的动脉可引起神经系统症状;昏迷、瘫痪等，多数为近端夹层影响无名或左颈总动脉血供;夹层压迫喉返神经可引起声音嘶哑。夹层破入胸、腹腔可致胸腹腔积血，破入气管、支气管或食道可导致大量咯血或呕血，这种情况常在数分钟内死亡。夹层扩展到腹腔动脉或肠系膜动脉可致肠坏死急腹症。夹层扩展到肾动脉可引起急性腰痛、血尿、急性肾衰或肾性高血压。夹层扩展至髂动脉可导致股动脉灌注减少而出现下肢缺血以致坏死。