男性，28岁，因感冒后出现进行性少尿做肾活检，结果为细胞新月体性肾小球肾炎，血浆抗肾小球基底膜抗体(+)，首选的治疗是：

　　A.甲泼尼松龙冲击

　　B.环磷酰胺冲击

　　C.强化血浆置换疗法

　　D.抗凝药物

　　E.抗血小板药物

　　答案：C

　　解析：

　　急进性肾小球肾炎病理表现：肾脏体积通常增大。肾活检的典型病理改变是肾小球内广泛新月体形成，即光镜下50%以上的肾小球囊腔内有新月体的形成(占据肾小球囊腔50%以上)。

　　根据免疫病理的检查结果，急进性肾小球肾炎又可分为3型：

　　①I型：抗肾小球基底膜型RPGN，抗肾小球基底膜抗体沿肾小球基底膜呈线样沉积;

　　②Ⅱ型：免疫复合物型RPGN，可见免疫复合物沿基底膜呈"颗粒状"沉积;

　　③Ⅲ型：非免疫复合物型RPGN。

　　该青年患者，肾活检为细胞新月体性肾小球肾炎，血浆抗肾小球基底膜抗体阳性，所以考虑是I型急进性肾小球肾炎，治疗首选强化血浆置换疗法。

　　血浆置换：

　　主要用于①伴有肺出血的Good-pasture综合征;②早期抗GBM抗体介导的急进性肾小球肾炎。每日或隔日交换2-4L。一般需持续治疗10-14天或至血清抗体(如抗GBM抗体、ANCA)或免疫复合物转阴为止。同时应联合使用激素和细胞毒药物(用量同前)。

　　血浆置换对于I和Ⅱ型RPGN均有较好的疗效，唯需早期施行，即肌酐<530μmol/L时开始治疗则多数病人有效。

　　电镜检查可见Ⅱ型系膜区和内皮下电子致密物沉积，电子致密物沉积特点和方式提示相应的基础疾病;Ⅰ型和Ⅲ型无电子致密物沉积。

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