点击查看：2020内科主治医师考试精选备考知识点汇总

　　必备知识点41：MI定位诊断：下壁：Ⅱ，Ⅲ，aVF;高侧壁：Ⅰ，aVL;胸前导联—反映水平面情况;前间壁：V1～3;前壁：V2～5;前侧壁：V5～6;广泛前壁：V1～6;后壁：V7～9;右室：V3R～V6R。

　　必备知识点42：心肌梗死并发症：

　　①乳头肌功能失调或断裂：二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，可引起心力衰竭。

　　②心脏破裂，常在起病1周内出现，在胸骨左缘第3～4肋间出现响亮的收缩期杂音，

　　③栓塞，见起病后1～2周，可为左心室附壁血栓脱落所致，引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞。也可因下肢静脉血栓形成部分脱落所致，则产生肺动脉栓塞

　　④心室壁瘤，主要见左心室，体格检查见左侧心界扩大，心脏搏动范围较广，可有收缩期杂音。心电图ST段持续抬高。

　　⑤心肌梗死后综合征，发生率约10%。于MI后数周至数月出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。

　　必备知识点43：急性心梗溶栓适应证——只适合ST抬高的心梗。

　　①两个或两个以上相邻导联ST段抬高(胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV)，或病史提示AMI伴左束支传导阻滞，起病时间<12小时，患者年龄<75岁。

　　②ST段显著抬高的MI患者年龄>75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。

　　③ST段抬高性MI，发病时间已达12～24小时，但如仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者也可考虑。

　　必备知识点44：急性心梗溶栓禁忌证——出血的情况;

　　①既往发生过出血性脑卒中，6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件;

　　②颅内肿瘤;

　　③近期(2～4周)有活动性内脏出血;

　　④未排除主动脉夹层;

　　⑤入院时严重且未控制的高血压(>180/110mmHg)或慢性严重高血压病史;

　　⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向;

　　⑦近期(2～4周)创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间(>10分钟)的心肺复苏;

　　⑧近期(<3周)外科大手术;

　　⑨近期(<2周)曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。

　　必备知识点45：心梗溶栓疗效判断：间接法：

　　a.溶栓2小时内胸痛完全缓解;

　　b.自溶栓开始2小时内抬高的ST段迅速回降>50%;

　　c.血清CK峰值前移至发病16小时内，CK-MB为14小时内;

　　d.自溶栓开始2小时内出现再灌心律失常(室早)。

　　必备知识点46：杂音问题：二尖瓣狭窄：心尖部舒张期杂音;二尖瓣关闭不全：心尖部收缩期杂音;主动脉瓣关闭不全：胸骨右缘第二肋间舒张期杂音;主动脉瓣狭窄：胸骨右缘第二肋间收缩期杂音;肺动脉瓣狭窄：胸骨左缘第二肋间收缩期杂音。

　　必备知识点47：正常二尖瓣口面积约4～6cm2。瓣口面积<2cm2时就有血流动力学障碍。轻度狭窄，瓣口面积1.5～2.0cm2。中度狭窄，瓣口面积1.0～1.5cm2。重度狭窄，瓣口面积<1.0cm2。

　　必备知识点48：二尖瓣狭窄超声心动图检查：

　　①M型可见二尖瓣回声增粗，双峰消失呈城墙样，前后叶同向运动，左房、右室大;

　　②二维可见二尖瓣增厚、开放受限;

　　③多普勒可检出二尖瓣口舒张期异常血流，计算出瓣口面积;

　　④还可检出左房血栓，经食管超声心动图检出血栓率更高。(二尖瓣狭窄----房颤---血栓)

　　必备知识点49：扩张型心肌病特征：心腔扩大，心肌收缩功能减退(充血性心力衰竭)，心律失常。易产生血栓。

　　必备知识点50：心脏压塞Beck三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒胀。奇脉：为吸气时动脉收缩压下降10mmHg或更多，伴有脉搏减弱或消失，呼气时复原。

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