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　　必备知识点61：急性胰腺炎辅助检查

　　淀粉酶最常用的诊断方法：

　　(1)血清(胰)淀粉酶：起病后2～12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3～5天。超过正常值3倍以上可确诊。但淀粉酶升高的幅度与胰腺炎的病情严重程度不成比例。

　　(2)尿淀粉酶：升高较晚，发病后24小时开始升高，48小时达高峰，持续1～2周，下降缓慢。水平可受患者尿量的影响。

　　(3)腹水及胸水淀粉酶：明显增高。

　　血清脂肪酶：起病24～72小时后开始上升，持续7～10天，对就诊较晚的患者有诊断价值，特异性也较高。

　　血生化：

　　(1)血糖升高;

　　(2)低钙血症。

　　C反应蛋白(CRP)：

　　有助于监测与评估急性胰腺炎的严重程度，在胰腺坏死时明显升高。

　　血常规：

　　白细胞增多，中性粒细胞核左移。

　　必备知识点62：克罗恩病(Crohn病，CD)是一种慢性炎性肉芽肿性(非干酪样)疾病，多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。

　　必备知识点63：CD的大体形态特点为：①节段性或跳跃性，不连续;②早期呈鹅口疮样;随后形成纵行溃疡和裂隙溃疡，将黏膜分割呈鹅卵石(铺路石)样外观;③累及肠壁全层(深)，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。

　　必备知识点64：溃疡性结肠炎消化系统表现：1.腹泻和黏液脓血便：是本病活动期的重要表现，系黏膜炎性渗出、糜烂及溃疡所致。2.腹痛：里急后重，便后腹痛缓解。3.其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。4.体征：重型和暴发型患者常有明显压痛甚至肠型。

　　必备知识点65：判断上消化道出血是否停止，消化道活动出血：①反复呕血或黑粪，肠鸣音活跃。②周围循环状态经充分补液后未见明显改善;③血红蛋白浓度等继续下降，网织红细胞计数持续增高;④血尿素氮持续或再次增高。

　　必备知识点66：溢出性蛋白尿：血中低分子量蛋白(如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等)异常增多，经肾小球滤过而不能被肾小管全部重吸收所致。

　　必备知识点67：溢出性蛋白尿：血中低分子量蛋白(如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等)异常增多，经肾小球滤过而不能被肾小管全部重吸收所致。

　　必备知识点68：膜性肾病：①好发于中老年人。②可伴有镜下血尿，一般无肉眼血尿。③极易发生血栓栓塞并发症，尤其是肾静脉。④光镜可见肾小球弥漫性病变，进而钉突形成;免疫病理显示IgG和C3细颗粒沿着肾小球毛细血管壁沉积。

　　必备知识点69：微小病变型肾病：①好发于儿童;②可伴有镜下血尿;③对激素敏感;④电镜下广泛的肾小球脏层上皮细胞足凸融合——本病的诊断依据。

　　必备知识点70：肾病综合征(NS)诊断标准：①尿蛋白大于3.5g/d;②血浆白蛋白低于30g/L;③水肿(肾病性水肿发生机制：血浆胶体渗透压下降;肾炎性水肿发生机制：肾小球滤过率下降);④血脂升高(易发生栓塞，常见部位为肾静脉，表现为肾区疼痛、血尿)。其中①②两项为诊断所必需。

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