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　　ACEI/ARB的作用特点及副作用

　　1.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：

　　(1)降压作用

　　1)机制：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。

　　2)降压特点：起效缓慢，逐渐增强，在3～4周时达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。

　　3)适应证：ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。

　　4)常用药物：卡托普利、依那普利、贝那普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利。

　　(2)副作用：不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿。高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。

　　2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)：

　　(1)降压作用

　　1)机制：通过拮抗组织的血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，更充分有效地阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩与重构作用。

　　2)降压特点：起效缓慢，但持久而平稳，一般在6～8周时才达最大作用，作用持续时间能达到24小时以上。低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。

　　3)适应证：ARB在治疗对象和禁忌证方面与ACEI相同。但在高血压治疗领域内，ARB不仅是ACEI不良反应的替换药，更具有其自身治疗特点。

　　4)常用药物：常用的有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦和奥美沙坦。

　　(2)副作用：最大的特点是直接与药物有关的不良反应很少。

　　【典型例题】

　　1.高血压合并糖尿病，血肌酐正常，选用下列哪类降压药最合适

　　A.血管紧张素转化酶抑制剂

　　B.利尿剂

　　C.β受体阻滞剂

　　D.钙拮抗剂

　　E.α受体阻滞剂

　　【正确答案】A

　　【答案解析】糖尿病和高血压常合并存在，并发肾脏损害时高血压的患病率达70%～80%，高血压患者约10%有糖尿病和糖耐量异常。治疗通常在改善生活行为的基础上需要2种以上降压药物联合，ARB、ACEI、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是合理的选择，故选A。

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