1.心脏浊音界的叩诊方法和顺序

　　(1)叩诊方法：常用间接叩诊法，由清音变为浊音来确定心浊音界。

　　(2)叩诊顺序：先叩左界、后叩右界;由下而上、由外向内。

　　2.正常心脏浊音界

　　(1)正常心浊音界：右界各肋间与胸骨右缘几乎一致(第4肋间可能稍超过胸骨右缘)。

　　左界自第2肋间起向外逐渐形成一外凸弧线直至第5肋间，第3肋间心界距前正中线距离是第5肋间的一半。

　　(2)心界各部的组成：自上而下，右界为上腔静脉、右心房;左界为主动脉、肺动脉、左心室。

　　3.心浊音界改变及临床意义

　　(1)左心室增大：心界向左下增大，靴形心，见高血压病、主动脉瓣病变。

　　(2)右心室增大：心界向两侧扩大，以向左显著，见肺心病、二尖瓣狭窄。

　　(3)左右心室增大：心界向两侧扩大，左侧以向左下为主，见扩张型心肌病。

　　(4)左房增大并发肺动脉段扩大：左侧第2、3肋间心界增大，心腰凸出，梨形心，见二尖瓣狭窄。

　　(5)心包积液：心界向两侧扩大，可随体位改变而变化，呈烧瓶样心包积液。

　　习题：

　　1.慢性二尖瓣关闭不全血流动力障碍结果造成下列哪种改变

　　A.左房和左室扩大

　　B.左室扩大

　　C.全心扩大

　　D.左房和右室扩大

　　E.左室肥厚

　　【正确答案】A

　　【答案解析】二尖瓣关闭不全病理生理：(1)急性收缩期左心室射出的部分血流经关闭不全的二尖瓣口反流至左心房，与自肺静脉至左心房的血流汇总，在舒张充盈左心室，使左心房和左心室容量负荷骤增，左心室舒张末压急剧上升。左心房压也急剧升高，导致肺淤血，甚至肺水肿。之后可致肺动脉高压和右心衰竭。(2)慢性左房顺应性增加，扩大心房和心室在长时间内，适应容量负荷增加。持续严重的过度容量负荷终致左心衰竭，左心房和左心室舒张末压明显上升，导致肺淤血、肺动脉高压和右心衰竭发生。所以选左房和左室扩大。

　　2.二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是造成

　　A.左房、右房扩大

　　B.右房、右室扩大

　　C.左室扩大

　　D.左房扩大，右室肥厚

　　E.全心扩大

　　【正确答案】D

　　【答案解析】二尖瓣狭窄时，舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使左心房压力异常升高，导致左房代偿性扩大。由于左房压力增高，进而导致肺静脉和肺毛细血管压力的升高，肺循环血容量长期超负荷，可导致肺动脉压力升高，肺小动脉痉挛硬化，右室阻力负荷增高，引起右心室肥厚和扩张。

　　3.高血压患者心脏叩诊可见

　　A.靴形心

　　B.梨形心

　　C.烧瓶样心

　　D.心界向右侧移位

　　E.普大型心

　　【正确答案】A

　　【答案解析】高血压患者由于左室后负荷增加，可致左室大，呈靴形心。

　　4.一慢性肺源性心脏病患者，出现下列体征提示右心室肥厚、扩大，但应除外

　　A.叩诊心浊音界向左下扩大

　　B.剑突下心脏搏动增强

　　C.肺动脉瓣区第二心音亢进

　　D.三尖瓣区出现收缩期杂音

　　E.剑突下心音强于心尖部

　　【正确答案】A

　　【答案解析】左心室增大的时候心浊音界向左下扩大，所以，A选项是错误的。

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