急性心包炎

　　一、病因

　　1.急性非特异性

　　2.感染：最常见病因为病毒感染

　　3.肿瘤

　　4.自身免疫：风湿热及其他结缔组织疾病

　　5.尿毒症、痛风

　　6.外伤、放射性

　　7.邻近器官疾病

　　二、临床表现

　　1.症状

　　心前区疼痛为主要症状;

　　疼痛性质可尖锐，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重;位于心前区，可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛骨。

　　2.体征

　　心包摩擦音是急性心包炎最具诊断价值的典型体征，呈抓刮样粗糙音。

　　多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显;当积液增多将二层心包分开时，摩擦音即消失。

　　三、辅助检查

　　1.X线检查：成人液体量<250ml、儿童<150ml时，X线难以检出积液。

　　2.心电图

　　①ST段抬高(除aVR导联以外)，呈弓背向下型;

　　②心包积液时有QRS低电压;

　　③无病理性Q波，无QT间期延长;

　　④常有窦性心动过速。

　　3.超声心动图：可见液性暗区以确定诊断。

　　四、治疗

　　急性心包炎的治疗包括对原发疾病的病因治疗、解除心脏压塞和对症治疗。

　　患者宜卧床休息，胸痛时给予镇静药，必要时可使用吗啡类药物。

　　急性心包压塞，心包穿刺抽液是解除压迫症状的有效措施，疗效不佳时及早行心包切开引流。

　　五、心脏压塞的诊断与处理

　　(一)诊断

　　心脏压塞的临床特征Beck三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒胀。

　　1.症状

　　呼吸困难是心包积液时最突出症状，严重时可呈端坐呼吸;还可出现上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔积液或腹腔积液，重者可出现休克。

　　2.体征

　　心尖搏动减弱;心脏叩诊浊音界向两侧增大;心音低而遥远，积液量大时可于左肩胛骨下出现叩浊音，听诊闻及支气管呼吸音，称心包积液征(Ewart征)。

　　大量心包积液可使脉压变小。依心脏压塞程度，脉搏可减弱或出现奇脉。大量心包积液影响静脉回流，出现体循环淤血表现，如颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征、腹腔积液及下肢水肿等。

　　3.心脏压塞

　　急性心脏压塞：窦性心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显升高。

　　亚急性或慢性心脏压塞：体循环静脉淤血，表现为颈静脉怒张，Kussmaul征，即吸气时颈静脉充盈更明显。还可出现奇脉，表现为桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时恢复。

　　4.辅助检查

　　(1)X线检查：可见心影两侧增大呈烧瓶状，心脏搏动减弱或消失。

　　(2)心电图：心包积液时可见肢体导联QRS低电压。

　　(3)超声心动图：可见液性暗区以确定诊断。

　　(4)心包穿刺：主要指征是心脏压塞和未明病因的渗出性心包炎。

　　(二)处理

　　1.心包穿刺引流：是解除心脏压塞最简单有效的手段。

　　2.外科手术：对血流动力学不稳定的急性心脏压塞，均应紧急行心包穿刺或外科心包开窗引流，解除心脏压塞。常用心包切开，缝补心脏的裂口。

　　3.快速输血、输液扩容。

　　缩窄性心包炎

　　一、病因

　　缩窄性心包炎继发于急性心包炎，其病因在我国以结核性为最常见。

　　二、病理生理

　　心包缩窄使心室舒张期扩张受阻，充盈减少，心搏量下降，为维持心排血量，心率代偿性增快。

　　由于回流受阻，可出现静脉压升高、颈静脉怒张、肝大、腹腔积液、下肢水肿等。

　　由于吸气时周围静脉回流增多，而已缩窄的心包使心室无法适应性扩张，致使吸气时颈静脉压进一步升高，静脉扩张更明显，称Kussmaul征。

　　三、临床表现

　　(一)症状

　　常见为呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛;呼吸困难为劳力性;主要与心搏量降低有关。

　　(二)体征

　　有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmaul征。

　　心脏体检可发现：心尖搏动不明显，心浊音界不增大，心音减低，通常无杂音，可闻及心包叩击音。

　　四、实验室检查

　　1.X线检查：心影偏小、正常或轻度增大。

　　2.心电图：有QRS低电压、T波低平或倒置。

　　3.超声心动图：可见心包增厚、室壁活动减弱、室间隔矛盾运动等，非特异而恒定的征象。

　　4.右心导管检查：特征性表现是肺毛细血管压力、肺动脉舒张压力、右心室舒张末期压力、右心房压力均升高且都在同一高水平。

　　五、治疗

　　早期施行心包切除术。通常在心包感染被控制、结核活动已静止即应手术，并在术后继续用药1年。

扫描/长按二维码可帮助备考卫生资格考试

了解卫生资格考试资讯

了解卫生资格证书领取

了解卫生资格合格标准

下载卫生资格备考资料

万题库下载丨微信搜"万题库卫生资格考试"

　　相关推荐：

　　2021卫生资格考试时间 | 卫生资格考试科目 | 复习指导

　　2021卫生资格考试大纲 | 卫生资格考试教材 | 学习经验技巧

　　历年卫生资格考试真题及答案 | 2021年卫生资格模拟试题