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　　心包炎

　　1.纤维蛋白性心包炎：①症状：心前区疼痛。疼痛可尖锐，也可呈压榨性。与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重。可放射至颈部、左肩部、左臂，也可达上腹部。②体征：心包摩擦音。

　　2.渗出性心包炎：①症状：呼吸困难是最突出的症状;②体征：触诊有心尖搏动弱;叩诊有心浊音界向两侧扩大，听诊有心率快，心包叩击音;收缩压降低，舒张压变化不大，脉压变小。颈静脉怒张、肝肿大及下肢水肿。心包积液征(Ewart征);③心影向两侧增大呈烧瓶状。④处理：心包穿刺引流是解除心脏压塞最简单有效的手段。

　　3.缩窄性心包炎：①心包叩击音：缩窄性心包炎具有诊断意义的重要体征;②体征：颈静脉怒张、Kussmaul征、肝大、腹水、下肢水肿。

　　1.以下哪项是缩窄性心包炎可出现的体征

　　A.心前区可触及震颤

　　B.靴形心

　　C.心包叩击音

　　D.交替脉

　　E.水冲脉

　　【正确答案】C

　　【答案解析】缩窄性心包炎可出现心包叩击音。

　　2.男，36岁。活动性气急、夜间阵发性呼吸困难3年。查体：血压100/60mmHg，无颈静脉怒张，双下肺可闻及少许湿啰音，心率90次/分，双下肢水肿(+)。超声心动图显示：全心扩大，以左心室扩大为主，二尖瓣前叶舒张活动振幅降低，瓣口开放小，呈钻石样双峰图形。该患者最可能的诊断是

　　A.风湿性心脏病

　　B.纤维蛋白性心包炎

　　C.渗出性心包炎

　　D.肥厚型心肌病

　　E.扩张型心肌病

　　【正确答案】E

　　【答案解析】患者超声心动图显示：全心扩大，以左心室扩大为主，二尖瓣前叶舒张活动振幅降低，瓣口开放小，呈钻石样双峰图形，为扩张型心肌病的典型表现。

　　3.男，38岁。1年来活动后气促，伴腹胀及双下肢水肿，自述既往无不适，生活工作正常。查体：BP100/60mmHg，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿性啰音，心界向两侧扩大，S1减弱，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是

　　A.冠心病

　　B.扩张型心肌病

　　C.肥厚型心肌病

　　D.风湿性心脏病

　　E.缩窄性心包炎

　　【正确答案】B

　　【答案解析】心界向两侧扩大是诊断扩张型心肌病较有价值的体征。扩张型心肌病患者可有心尖部杂音，颈静脉怒张，肝脏肿大，水肿等体征;若合并急性左心衰，则可闻及两肺湿罗音。本例腹胀，下肢水肿，颈静脉怒张，双侧湿罗音，心界向两侧扩大，应诊断为扩张型心肌病。

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