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呕血的伴随症状、体征和临床意义
1.上腹痛
中青年人,反复发作的周期性和节律性上腹痛,多为消化性溃疡。如老年人出现无规律上腹痛伴食欲缺乏和消瘦者,应考虑胃癌可能。
2.肝脾肿大
肝脾肿大伴腹水形成,提示肝硬化可能,应考虑食管胃底静脉曲张破裂出血。肝脏明显肿大,质地坚硬并伴结节不平,AFP升高者应考虑肝癌。
3.黄疸
黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者,应怀疑胆系出血;如同时发现皮肤黏膜有出血倾向者,见感染性疾病,如败血症或钩端螺旋体病。
4.皮肤黏膜出血 常与血液病及凝血功能障碍有关。
5.相关病史
近期有酗酒或服用非甾体类消炎药物或外伤、颅脑手术后的病人出现呕血应考虑急性胃黏膜病变。剧烈呕吐后出现呕血常为食管贲门黏膜撕裂综合征。
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