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　　血行播散性肺结核的发病机制和表现

　　一、发病机制

　　血行播散性肺结核是结核分枝杆菌进入血流后，播散到肺内形成的结核病。

　　分类：急性、亚急性、慢性血行播散性肺结核。

　　多见于儿童和青少年，多为原发性肺结核发展而来，成人、老年也可发生。

　　常发生于免疫力低下者，诱因包括药物或疾病引起的免疫抑制，如糖尿病、分娩及长期使用免疫抑制剂等。

　　如果结核杆菌进入静脉系统，则经右心、肺动脉到肺部，形成血行播散性肺结核。

　　如果结核分枝杆菌进入肺静脉或体循环的动脉，往往出现全身性血行播散结核。

　　如果病变累及胸膜可并发气胸或结核性胸膜炎。

　　二、临床表现

　　(一)急性血行播散性肺结核

　　多数起病急骤，常有明显的结核中毒症状。

　　临床常为高热，呈稽留热或弛张热，伴盗汗、乏力等严重中毒症状，多有咳嗽，偶可痰中带血。

　　部分患者有气短、胸痛、皮疹及胃肠道症状等。

　　(二)亚急性及慢性血行播散性肺结核

　　起病缓慢，临床表现及病情轻重差异较大，也可无明显自觉症状。

　　临床常有长期低热或阶段性低热、轻度结核中毒症状。部分患者有咳嗽、胸痛，偶可痰中带血。

　　(三)体征

　　可有浅层淋巴结肿大和肝脾大。

　　中晚期肺内病变可融合，形成空洞，可闻及湿啰音，也可并发自发性气胸、纵隔气肿、肺外结核，此时可出现相应的体征。

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