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　　维生素D缺乏性佝偻病临床分期

　　(1)初期：多见于6个月以内，主要表现神经兴奋性增高，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜 间惊啼、多汗、枕秃等。此期常无骨骼改变，血清25-(0H)D3下降，PTH升高;血钙、血磷降低， 碱性磷酸酶正常或稍高。

　　(2)激期：除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。

　　1)骨骼系统随不同年龄有不同的改变：①头部：颅骨软化最多见于6个月以内的婴儿，方颅多见于7～8个月以上的患儿，严重时成鞍状、十字状颅骨，前囟增大，且闭合延迟;②胸部：胸部畸形多见于1周岁左右的患儿，如肋骨串珠、肋缘外翻、鸡胸、漏斗胸等;③四肢、腕踝畸形，如手镯、脚镯多见于6个月以上的小儿;下肢畸形如“X”形、“0”形腿，可见于小儿开始行走后，下肢负重而引起。

　　2)其他：脊柱后突或侧弯等畸形;全身肌肉松弛、乏力、肌张力降低，腹胀如蛙腹，与低血磷使肌肉中糖代谢发生障碍有关，重症患儿表情淡漠，免疫力低下，常伴感染、贫血等。

　　本期血钙低，血磷明显降低，碱性磷酸酶明显增高。X线长骨片显示骨骺端钙化带消失， 呈杯口状、毛刷样改变;骨骺软骨带增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄，易骨折。

　　(3)恢复期：临床症状和体征逐渐减轻、消失;血清钙、磷浓度逐渐恢复正常，碱性磷酸酶 约需1～2个月降至正常水平;骨骺X线影像在治疗2～3周后有所改善，出现不规则的钙化 线，以后钙化带致密增厚，骨质密度逐渐恢复正常。

　　(4)后遗症期：婴幼儿期重症佝偻病可残留不同程度的骨骼畸形，多见于2岁以上的儿童。 无任何临床症状，血生化正常，其骨骼干骺端活动性病变不复存在。

　　维生素D缺乏性佝偻病如何预防?

　　充足的日光照射和每天补充生理剂量的维生素D(400IU)，即可保证体内的25-(0H)D3 和1,25-(0H)2D3浓度正常。孕妇应多做户外运动，饮食应含丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质;新生儿在出生2周后应给以生理量(10μg/d)维生素D至2岁;婴幼儿应采取综合性预防措施，即保证一定时间的户外活动和给予预防量的维生素D及钙剂并及时添加辅食。早产儿、低出生体重或双胞胎每日应给予维生素D 20μg，3个月后改为预防剂量。

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