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　　霍乱

　　1.病原学 霍乱弧菌可产生内毒素和外毒素。内毒素系多糖体，是制作菌苗引起抗菌免疫的主要成分，对人体的致病作用不大。外毒素即霍乱肠毒素，是重要的病因物质。

　　2.流行特征

　　地区分布：以沿海地带为主;一年四季皆可发病，夏秋季为高发季节。

　　3.临床表现

　　典型患者多急骤起病，少数病例病有头昏、倦怠、腹胀及轻度腹泻等前驱症状。病程通常分为3期。

　　(1)泻吐期：多突然发病，以剧烈腹泻开始。多无腹痛及里急后重，大便日数次至数十次，甚至失禁，开始为稀便，后即水样，少数为米泔水样。继以出现喷射性呕吐，常无恶心。本期持续数小时至2～3天不等。

　　(2)脱水虚脱期：由于严重而频繁的泻吐，大量水及电解质丧失，患者可迅速出现脱水虚脱、周围循环衰竭、电解质紊乱等。表现为烦躁不安，表情呆滞，儿童可有声音嘶哑，眼窝下陷，口唇干燥，皮肤弹性差或消失等。如钠盐大量丢失可出现肌肉痉挛，以腹直肌、腓肠肌最为明显。脉搏细数，体温下降。

　　(3)恢复期(反应期)：患者脱水得到及时纠正后，大多数症状可迅速消失而恢复正常。此期约有部分患者出现发热，可能由于循环改善后，大量毒素吸收所致，一般持续1～3天，可不治自愈。

　　4.诊断及治疗

　　(1)确诊标准：凡具有下列3项之一即可确诊为霍乱：

　　1)凡有腹泻症状、粪便培养O1型或O139型霍乱弧菌阳性者。

　　2)霍乱流行期的疫区内，凡典型霍乱症状，如剧烈腹泻，呈水样便(黄水样，清水样，米泔水样或血水样)，伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(特别是足腓肠肌和腹部肌肉)，粪便培养霍乱弧菌阴性，但无其他原因者。如有条件可作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验4倍以上升高可以诊断。

　　3)在疫源检索中，粪便培养检测出O1群或O139群霍乱弧菌，有明确霍乱接触史(如同餐、同住或同班级〉后5天内出现腹泻症状，均可诊断为霍乱。

　　(2)疑似诊断标准具有下列2项之一者，应作疑似病例处理：

　　1)凡具有典型症状[具确诊标准(2)]的首发病例，在病原学检查尚未肯定前，应作疑似病例处理。

　　2)霍乱流行期间有明确接触史并发生吐泻症状而无其他原因者。凡疑似病例作疑似霍乱报告、隔离和消毒。大便培养每天1次，连续2次阴性，才可否定诊断，再作纠正报告。

　　治疗关键：早期、足量、快速地补充液体和电解质。

　　静脉补液原则：先快后慢、先盐后糖、见尿补钾及适时补碱。

　　病原治疗：抗菌治疗为辅助，可用环丙沙星、多西环素。

　　习题：

　　1.男性，30岁，农民。既往体健。7月2日来诊，腹泻2天，为水样便带少量黏液，量多，日十余次，相继呕吐数次。无发热、无腹痛。腓肠肌痉挛。体检：体温36.8℃，神志清，皮肤弹性差，脉细速，血压70/50mmHg。化验检查：大便镜检白细胞0～2个/HP，血红蛋白160g/L，血白细胞计数12×109/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.12，单核细胞0.10。本例治疗的关键环节是

　　A.抗菌治疗

　　B.抗病毒治疗

　　C.补充液体和电解质

　　D.低分子右旋糖酐扩容

　　E.首选升压药，纠正低血压

　　【正确答案】C

　　【答案解析】结合病史和检查诊断为霍乱，补充液体和电解质是霍乱治疗的关键环节。原则是早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，适时补碱，及时补钾。而抗感染药物和抑制肠黏膜分泌药物是辅助治疗。患者经补液治疗后血压如果仍然较低，可给予血管活性药物。故选C。

　　2.霍乱患者腓肠肌痉挛的主要原因是

　　A.肠毒素

　　B.低钙血症

　　C.脑水肿

　　D.代谢性酸中毒

　　E.低镁血症

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 霍乱弧菌分泌肠毒素，引起肠液吸收减少及肠液分泌增加，从而引起剧烈的水样腹泻，引起水、电解质及酸碱平衡紊乱，可引起低钙血症而致腓肠肌痉挛。

　　3.霍乱弧菌的主要致病物质是

　　A.霍乱肠毒素

　　B.霍乱内毒素

　　C.腺苷酸环化酶

　　D.透明质酸酶

　　E.蛋白水解酶

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 霍乱弧菌的致病物质有菌毛、鞭毛和霍乱肠毒素。菌毛和鞭毛与其穿过肠粘液层、粘附并定居于肠上皮细胞有关。霍乱肠毒素作用于腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP浓度增高，肠粘膜细胞分泌增多，致水样便。

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