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　　支气管哮喘

　　1.具有以下病理生理特征：气道慢性炎症，气道高反应性，可逆性的气流受限。

　　临床表现为反复发作咳嗽、喘息、气促、胸闷等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。严重病例呈端坐呼吸、恐惧不安、大汗淋漓、面色青灰。

　　2.根据症状严重程度，可分为间歇发作、轻、中、重度发作。

　　(1)间歇发作：每周发作少于1次，每次持续数小时至数天，每月夜间哮喘发作少于2次，间歇期肺功能正常。

　　(2)重症发作：休息时存在呼吸困难，呈端坐呼吸，大汗淋漓，烦躁不安，出现三凹征，肺部弥漫和响亮的哮鸣音，心率明显增高，使用β2-受体激动剂后，PEF改善<60%，效果持续<2小时。血气分析示PaO2：<8kPa，PaCO2：>6kPa，SaO2：≤90%，pH下降。

　　(3)中度发作：症状较重症为轻，稍事活动后出现呼吸困难，喜坐，使用β2-受体激动剂后，PEF改善60～80%。血气分析示PaO2：<8～10.5kPa，PaCO2：≤6kPa，SaO2：91%～95%。

　　(4)轻度发作：行走时出现呼吸困难，可平卧，较安静，无三凹征和心动过速，使用β2-受体激动剂后，PEF改善60～80%。血气分析示PaO2：正常(一般是不需检查)，PaCO2：<6kPa，SaO2：>95%。

　　3.咳嗽变异性哮喘的诊断标准

　　(1)咳嗽持续或反复发作>1个月，常在夜间和(或)清晨发作，运动后加重，痰少，无感染症或长期应用抗生素无效;

　　(2)支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件);

　　(3)有个人过敏史或家庭过敏史;

　　(4)气道呈高反应特征，支气管激发试验阳性可作为辅助诊断;

　　(5)除外其他原因引起的慢性咳嗽。

　　4.哮喘危重状态的处理

　　(1)吸氧：保持正常氧分压。

　　(2)补液及纠正酸中毒：补1/5张含钠液，防止痰栓形成。

　　(3)糖皮质激素类药物静脉滴注：氢化可的松或甲泼尼龙。

　　(4)支气管扩张剂：沙丁胺醇雾化剂吸入。

　　(5)肾上腺素：0.01ml/kg皮下注射。

　　(6)镇静剂：水合氯醛灌肠。

　　(7)机械呼吸：①严重的持续性呼吸困难;②呼吸音减弱，随之哮鸣音消失;③呼吸肌过度疲劳而使胸廓活动受限;④意识障碍，甚至昏迷;⑤吸入40%的氧而发绀仍无改善，PaCO2≥65mmHg。

　　习题：

　　一、A2型选择题

　　1.女孩，6岁，反复咳嗽3个月，活动后加重，常于夜间咳醒，痰不多，无发热。抗生素治疗无效。既往有湿疹史。查体：双肺呼吸音粗，余无异常，最可能的诊断是

　　A.支气管炎

　　B.支气管异物

　　C.咳嗽变异性哮喘

　　D.支气管肺炎

　　E.喘息性支气管炎

　　【答案解析】C。咳嗽变异性哮喘诊断标准：咳嗽持续大于4周，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，以干咳为主;临床上无感染症状，或经长时间抗生素治疗无效;抗哮喘药物诊断性治疗有效;排除其他原因引起的慢性咳嗽;支气管激发试验阳性;个人或一级、二级亲属有特应性疾病史，或变应原测试阳性。

　　二、A3/4型选择题

　　患儿，女，6岁。晚饭后突然出现喘憋，大汗，烦躁不安，不能平卧，患儿在幼年时曾两次患毛细支气管炎，查体：痛苦面容，呼气性呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，体温正常。

　　1.下列治疗措施，哪一项应慎用或禁用

　　A.给予抗生素静脉滴注

　　B.肾上腺皮质激素

　　C.舒喘灵雾化吸入

　　D.10%葡萄糖盐静脉滴注

　　E.鲁米那镇静

　　【答案解析】E。鲁米那又称苯巴比妥。对严重肺功能不全(如肺气肿)、支气管哮喘及颅脑损伤呼吸中枢受抑制者慎用或禁用;肝肾功能不良者慎用，肝硬变或肝功能严重障碍者禁用。

　　2.下列检查哪一项对诊断有帮助

　　A.胸部正侧位片

　　B.气管镜检查

　　C.功能检查

　　D.胸部CT检查

　　E.外周血嗜酸粒细胞计数

　　【答案解析】E。支气管哮喘简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病，是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等)和细胞成分共同参与的气道慢性炎症性疾病，该炎症导致气道对刺激反应性的增高，可引起易感者不同程度的、广泛而可逆性的气道阻塞症状。外周血嗜酸粒细胞计数，对诊断该病有帮助。

　　3.该患儿的临床诊断最大可能是

　　A.肺结核

　　B.大叶性肺炎

　　C.气管异物

　　D.支气管哮喘

　　E.急性支气管炎

　　【答案解析】D。任何年龄均可发病，但70%～80%始发于5岁以前。临床表现为反复发作咳嗽、喘息、气促、胸闷等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，可自行或经治疗后缓解。

　　该知识点的诊断标准是重中之重，小儿呼吸系统疾病中，哮喘为每年必考的内容。题型多为A型，复习时候需注意与肺炎相鉴别。咳嗽变异性哮喘与支原体肺炎鉴别，支原体肺炎是以刺激性咳嗽为主。

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