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　　流行性脑脊髓膜炎

　　流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎球菌引起经呼吸道传播所致的一种化脓性脑膜炎。

　　1.病原学 脑膜炎球菌为革兰阴性双球菌。

　　2.流行病学 带菌者和患者是传染源。通过呼吸道传播。人群普遍易感，全年均可发病，但有明显的季节性，多发生在冬春季。

　　3.临床表现

　　(1)普通型：最常见，占全部病例90%以上。前驱期仅表现上呼吸道症状。败血症期重要的体征是皮肤黏膜瘀点瘀斑。脑膜炎期多与败血症期症状同时出现，除高热和毒血症状外，主要是中枢神经系统症状，剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安和脑膜刺激征。

　　(2)暴发型：多见于儿童，起病更急，病情凶险，可分为三型：

　　1)休克型：小儿多见，起病急骤，中毒症状严重，12小时内出现广泛皮肤黏膜瘀斑，且迅速融合。伴循环衰竭、DIC表现。

　　2)脑膜脑炎型：亦多见于儿童。除具有严重的中毒症状外，患者剧烈头痛、呕吐，精神极度萎靡，频繁惊厥，迅速陷入昏迷。部分患者出现脑疝，甚者出现呼吸衰竭。

　　3)混合型：是本病最严重的一型，病死率常高，兼有前两种暴发型的临床表现，常同时或先后出现。

　　(3)轻型：多见流行后期，低热、细小出血点，轻度头痛或呕吐，病程短易漏诊。

　　(4)慢性败血症型：多为成年人，少见，以间歇发热、皮疹、关节疼痛为特征。

　　4.诊断 主要依据流行病学资料(冬春季发病，儿童多见)、临床症状(剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点)、体征(脑膜刺激征)和实验室检查(白细胞总数和中性粒细胞明显升高)及细菌性脑脊液改变(颅压升高，脑脊液外观浑浊，以多核细胞为主，蛋白质含量增高，糖和氯化物降低)，细菌学检查阳性即可确诊。

　　5.治疗

　　(1)一般治疗：住院隔离治疗。密切监护，保证足够液体量及电解质。

　　(2)病原治疗：青霉素;磺胺嘧啶;头孢霉素三代。

　　(3)对症治疗：物理降温及退热药物;如有颅压升高，可用20%甘露醇静脉快速滴注。

　　(4)暴发型败血症的治疗：纠正休克、抗DIC治疗、肾上腺皮质激素。

　　习题：

　　1.流脑败血症期最具特征性的体征是

　　A.唇周单纯疱疹

　　B.巴氏征阳性

　　C.脑膜刺激征

　　D.休克、循环衰竭

　　E.瘀点、瘀斑

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 流脑败血症期：多突发高热、头痛、呕吐等毒血症状、主要特征70%～90%患者有皮疹，先为玫瑰疹，迅速发展为瘀点瘀斑，1～2mm至1～2cm大小，渐成为暗紫色大疱坏死，血培养可阳性。

　　2.患儿，5岁，发热、呕吐6小时入院，神志不清，口唇发绀，对诊断流行性脑脊髓膜炎有帮助的临床表现是

　　A.反复惊厥

　　B.腹泻

　　C.口唇疱疹

　　D.脑膜刺激征

　　E.皮肤瘀点、瘀斑

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 流行性脑脊髓膜炎是有脑膜炎球菌引起的、经呼吸道传播的一种化脓性脑膜炎。主要临床症状为突起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点及脑膜刺激征。

　　皮肤瘀点瘀斑涂片找病原菌，检出率高达80%以上。

　　3.女孩，10岁。发热伴呕吐2天。体检：体温40℃，神萎，面色较苍白，皮肤可见淤点，头痛，烦躁不安，脑膜刺激征。拟诊为流行性脑脊髓膜炎。考虑该患儿处于临床哪一期

　　A.败血症期

　　B.脑膜炎期

　　C.前驱期

　　D.上呼吸道炎期

　　E.潜伏期

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 流行性脑脊髓膜普通型炎的发病过程分为三个阶段，上呼吸道感染期、败血症期和脑膜炎期。该患儿病程两天，临床表现为高热、头痛、烦躁不安，脑膜刺激征等神经系统表现，因此临床可考虑患儿脑膜炎期。

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