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　　【考点31】COPD实验室和辅助检查

　　早期胸片无异常变化，以后可出现慢支和肺气肿的影像学改变，肺功能检查吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%，可确定不完全可逆性气流受限，明确诊断为COPD，FEV1占预计值是中、重度气流受限的良好指标，肺总量、功能残气量、残气容积、残气容积/肺总量增高均为阻塞性肺气肿的特征性变化。动脉血气分析可有轻或中度低氧血症，早期COPD不发生高碳酸血症，随疾病进展，低氧血症逐渐明显可同时有高碳酸血症。

　　【考点32】肺癌肿瘤局部扩展引起的症状和体征

　　①胸痛：多为隐痛，如骨、胸壁、脊椎受侵犯，可有固定部位的持续性剧痛;②肿瘤压迫大气道可出现呼吸困难;③食道受压受侵引起吞咽困难;④喉返神经受侵或受压，出现声带麻痹、声音嘶哑、呛咳;⑤上腔静脉阻塞综合征：上腔静脉受压或阻塞时出现颈静脉怒张，颜面、颈部及上肢浮肿及胸壁浅表静脉曲张;⑥颈交感神经麻痹出现Horner征：引起患侧眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、球结膜充血及额部少汗见于肺上沟瘤;⑦臂丛神经受压引起同侧臂痛、麻痹、肌肉萎缩。

　　【考点33】消化性溃疡临床表现

　　本病的临床表现不一，部分患者可无症状，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。

　　(1)上腹疼痛：上腹部疼痛是本病的主要症状。其特点是：①长期性：慢性过程呈反复发作。②节律性：节律性疼痛是消化性溃疡的特征之一，它与进食有关。DU的疼痛多发生在空腹或夜间，进食或服制酸剂后可缓解。GU多在进食后1小时内出现，在下次进餐前自行缓解。③周期性：疼痛与缓解期相互交替，发作有季节性。周期性疼痛是PU的又一特征。④疼痛程度和性质可为钝痛、灼痛，或饥饿样痛、烧灼样痛、呈持续性疼痛。⑤诱发疼痛的因素：如不良精神情绪、消炎药、饮食不当、过劳及气候变化等。

　　(2)其他症状：反酸、嗳气、畏食、上腹胞胀、烧心、恶心、呕吐等消化不良症状。

　　(3)体征：缺乏特异性，多数有上腹部局限性压痛。DU压痛点常偏右。

　　【考点34】急性胰腺炎临床表现

　　1.症状

　　(1)中上腹部疼痛，弯腰抱膝位可减轻疼痛，为本病的主要表现，多呈突然发作。

　　(2)恶心、呕吐：呕吐为反射性，也可能由肠道胀气、麻痹性肠梗阻或腹膜炎引起。呕吐后腹痛无缓解。

　　(3)发热：一般为中度以上发热，持续3～5天。

　　(4)休克：由急性周围循环衰竭有效循环血容量不足引起。

　　(5)水电解质及酸碱平衡失调：脱水、呕吐致代谢性碱中毒。重症休克可有代谢性酸中毒。

　　2.体征：急性水肿型胰腺炎腹部体征较轻。急性重症胰腺炎体征明显。主要体征：

　　(1)上腹压痛，重症胰腺炎并有肌紧张和反跳痛。

　　(2)黄疸，常为暂时梗阻性黄疸，少数为肝细胞性黄疸。

　　(3)卡伦征，脐周皮肤青紫。

　　(4)格雷特诺征，两侧胁腹部皮肤呈灰紫色斑。

　　(5)急性腹膜炎体征。

　　(6)麻痹性肠梗阻体征。

　　(7)腹腔积液和胸腔积液，多呈血性或紫褐色，其中淀粉酶含量异常增高。

　　【考点35】慢性胰腺炎临床表现

　　1.症状

　　(1)腹痛：反复发作性或持续性腹痛，常位于中上腹或左上腹，可放射至腰背部。疼痛具有胰性疼痛体位的特点。

　　(2)腹泻、脂肪泻：大便恶臭，表面有油光或含有油滴。

　　(3)消化不良综合征：由胰腺外分泌功能障碍引起。胰消化酶分泌减少，不能耐受油腻食物。

　　(4)糖尿病的表现：由胰岛内分泌功能不全引起。慢性胰腺炎胰岛功能受损致胰岛分泌减少，出现糖耐量异常。

　　(5)腹部包块：并发胰腺假性囊肿时出现。

　　(6)黄疸：由肿大的胰腺压迫胆总管引起。

　　2.体征：腹部压痛与疼痛不相称，多仅有轻度压痛。

　　【考点36】食管癌临床表现

　　1.症状

　　(1)早期食管癌症状：①吞咽时胸骨后烧灼感或针刺样疼痛。②食物通过缓慢并有滞留感或异物贴附感。③咽下哽噎感。部分患者早期无症状。

　　(2)中晚期食管癌症状：①进行性吞咽困难。②食物反流。③咽下疼痛：进食时更明显。④消痩与恶病质。⑤转移表现：浅表淋巴结肿大，压迫喉返神经致声哑，骨转移引起骨痛，肝转移引起黄疸等。当肿瘤侵及邻近器官并发穿孔时，可产生相应的症状。⑥上消化道出血：以溃疡型多见。

　　2.体征：早期可缺如。晚期则出现恶病质及癌转移一系列体征。

　　【考点37】大肠癌临床表现

　　1.右侧结肠癌

　　(1)贫血为主要表现。

　　(2)便血，色黯红或黑便。

　　(3)右腹部可触及肿块。

　　(4)腹痛：右腹钝痛。因病变可使胃结肠反射加强，则出现餐后腹痛。

　　2.左侧结肠癌

　　(1)肠梗阻征。

　　(2)排便习惯改变：便秘与腹泻交替，便血较多见，呈鲜红色，附于粪便表面。

　　3.直肠癌：排便习惯改变，伴里急后重或排便不净感，大便形状变细带鲜血或为脓血便。

　　4.全身症状

　　(1)贫血。

　　(2)低热，多见于右侧大肠癌。

　　(3)晚期病人有进行性消瘦、恶病质、腹腔积液等。

　　5.直肠指检：直肠癌可触及直肠内8cm以下病变，可触及菜花样隆起或环行狭窄，指套上带有血性黏液。

　　【考点38】大肠癌的治疗

　　1.关键是早期诊断和早期治疗，手术治疗是最重要的手段。能否行根治性切除需视有无远处转移而定。如已广泛转移者，病变肠段不能切除，则应进行捷径、造瘘等姑息手术。

　　2.化学药物治疗：大肠癌对化疗一般不很敏感，是一种辅助疗法。早期癌根治术后一般不需化疗。目前化疗主要用于下列3种情况：

　　(1)术前或术中，利于肿瘤的切除并减少癌扩散。

　　(2)对于C期结肠癌和B期直肠癌，为防止癌瘤未切净而应用。

　　(3)对于晚期不能切除或已有远处转移的大肠癌作为姑息治疗。5-氟尿嘧啶(5-FU)是大肠癌化疗的首选药物，常与其他化疗药联合应用。用药方案的选择、剂量和疗程视肿瘤类型、病情、个体情况及疗效而定。

　　3.放射治疗：多用于直肠癌有局部淋巴结转移、不能手术切除或术后复发的直肠癌的姑息性治疗。放疗有发生放射性直肠炎的可能。

　　4.支持治疗：补充营养和镇痛。

　　【考点39】急性膀胱炎

　　占尿路感染的60%。主要表现为尿频、尿急、尿痛即尿路刺激征，常有白细胞尿，约30%有血尿，偶有肉眼血尿。一般无明显的全身感染症状。

　　【考点40】急性肾盂肾炎

　　可有或无尿路刺激征，可有或无腰痛、肋脊角压痛、叩击痛，可有或无全身感染症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐，血白细胞升高等，血培养可能阳性。

来源：医学教育网

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