点击查看：2019主管药师考试《基础知识》核心考点试题汇总

　　创伤

　　创伤的诊断及创口的判断

　　1.创伤分类标准

　　按致伤原因：烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤、核放射伤;

　　按受伤部位：颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸(背)部伤、腹(腰)部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤;

　　按伤后皮肤完整性：闭合伤，开放伤;

　　按伤情轻重：轻、中、重伤。

　　2.创伤诊断

　　受伤史：①致伤原因，作用部位;②伤后表现及其演变过程;③伤前情况。

　　体格检查：①全身情况;②局部检查;③对于开放性损伤，必须仔细观察伤口或创面。

　　辅助检查：实验室、影像学、诊断性穿刺及导管检查。

　　3.检查时注意事项及伤口判断

　　(1)如出现窒息、大出血等危重情况须立即抢救

　　(2)简化诊断步骤，查体动作轻巧

　　(3)切勿遗漏隐蔽的损伤

　　(4)切勿忽视异常安静的患者

　　(5)当诊断不明确时，在密切观察中，尽早确诊

　　4.治疗

　　1)创伤急救：目的是挽救生命

　　①复苏;②通气;③止血;④包扎、固定;⑤转运。

　　2)创伤的治疗

　　(1)判断伤情：A致命性创伤：紧急复苏后手术治疗;B生命体征平稳时：观察或复苏1～2小时，做交叉配血及手术准备;C潜在性创伤：密切观察，进一步检查。

　　(2)呼吸支持。

　　(3)循环支持。

　　(4)镇静止痛和心理治疗。

　　(5)防治感染。

　　(6)密切观察。

　　(7)支持治疗。

　　3)闭合性创伤治疗：物理疗法或包扎制动

　　4)开放性创伤处理：浅表或小的伤口无需手术治疗，除此之外则需手术治疗。注意：伤后应注射破伤风抗毒素。

　　5)清创：时间窗--受伤后6～8小时内;

　　覆盖伤口、刷洗周围;

　　去除明显的异物、血块等，反复冲洗;

　　消毒铺巾、清创：由浅入深，彻底止血，反复冲洗;

　　缝合、包扎、固定：污染重者、超过清创时间窗者开放创口。

　　6)愈合影响因素

　　一期愈合：以原来细胞为主，局部无感染、血肿或坏死组织，结构和功能修复良好，多见于程度轻、范围小、无感染的创面。

　　二期愈合：以纤维组织修复为主，影响结构和功能恢复，见于程度重、范围大、坏死组织多，感染未经合理处理的伤口。

　　全身因素：年龄、营养、心理、免疫、并发症及合并症。

　　局部因素：伤口条件(原因、伤情、感染、位置)。

　　注意：单纯就本知识点而言，可考点较少，需熟悉几个常见的创伤分类和伤口判断，考试题型多为A1或者A2题型。

　　【易错易混点】

　　同一解剖部位或脏器的多处损伤叫多处伤。

　　同一致病因子引起的两处或两处以上的部位或脏器的损伤，其中至少一处损伤危及生命，称为多发伤。

　　两个或者两个以上的致病因子引起的损伤，称为复合伤。

　　练习题：

　　一、A1型选择题

　　1.关于挤压综合征的临床特点中，下列不正确的是

　　A.挤压伤是挤压综合征的主要原因，是同一疾病的两个发展阶段

　　B.挤压伤在上肢前臂及下肢最常见，受压部位肿胀，感觉迟钝，运动障碍

　　C.出现以肌红蛋白尿、代谢性酸中毒、高钾血症和急性肾衰等为特征的综合征

　　D.肢体受压12小时以上可发生功能障碍

　　E.一经诊断，立即施行肢体切开减张术，并切除坏死肌组织

　　二、A2型选择题

　　1.女性，26岁。鞭炮厂爆炸时被气浪冲倒在地，当即感头痛、耳鸣、眩晕、听力下降，出现咳嗽、咯血或血丝痰，有憋气感。伤后1小时送来医院。查体：T36.7℃，P104次/分，R20次/分，BP128/70mmHg。神志意识清楚，惊恐状，说话激动。听力粗测明显下降，右外耳道有出血。气管无移位，呼吸动度稍快，双肺语颤音无明显增强和减弱，叩诊呈清音，听诊可闻及散在的湿性啰音。X线胸片显示"片状"或"云雾状"阴影。患者发生的听器和肺部损伤属于

　　A.爆炸伤

　　B.冲击伤

　　C.震荡伤

　　D.气浪伤

　　E.动压伤

　　参考答案及解析：

　　一、A1型选择题

　　1.D

　　解析：挤压伤的肌肉缺血的时间对病程发展有很大影响，肌肉缺血2～4小时可以发生功能障碍。正常体温条件下，完全缺血6小时，肌细胞出现坏死。肌肉缺血4～8小时，即可发现明显的肌红蛋白尿，循环恢复3小时后达最高峰，可持续12小时。肢体持续缺血12小时以上神经肌肉发生不可逆损害。

　　二、A2型选择题

　　1.B

　　解析：冲击伤又称爆震伤，为炸弹、气浪弹、鱼雷、核武器等超高能武器产生的冲击波所致。冲击波具有高压和高速，从爆炸中心向四周空间扩展。

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