肝外胆管结石诊断及治疗
1.临床表现:主要取决于有无梗阻和感染。如结石阻塞胆管并继发胆管炎,则出现典型的Charcot三联征。
(1)腹痛:剑突下/右上腹,多为绞痛,呈阵发性发作,向右肩或背部放射,常伴恶心、呕吐。
(2)寒战高热:继发感染导致胆管炎时,驰张热。
(3)黄疸:黄疸轻重程度、发生和持续时间根据胆管梗阻的程度、部位和有无并发感染。
2.诊断及治疗
(1)诊断:首选B超。
(2)非手术:术前准备:抗生素(G-)+解痉、利胆、纠正水电解质紊乱酸碱失衡+支持、护肝等,争取感染控制后手术。
练习题
1.肝外胆管结石继发感染时,其典型的临床表现为
A.腹痛、呕吐、寒战高热
B.腹痛、呕吐、黄疸
C.腹痛、黄疸、腹泻
D.腹痛、腹胀、昏迷
E.腹痛、黄疸、寒战高热
【正确答案】E
【答案解析】表现取决于有无感染及梗阻,一般平时可无症状。当发生感染时,其典型表现为Charcot三联症,即腹痛、寒战高热和黄疸。
2.以下对胆管结石的概述,错误的是
A.肝外胆管结石对位于胆总管下端
B.肝内胆管结石分布于左右肝内胆管,以左外叶和右后叶居多
C.根据结石的形态分为原发性胆管结石和继发性胆管结石
D.原发性胆管结石大多为胆色素结石或混合型结石
E.继发性短管结石是胆囊结石排入胆总管的胆固醇结石
【正确答案】C
【答案解析】原发性胆管结石和继发性胆管结石是按结石的成因来定的,不是根据结石的形态。
3. 男性,55岁。突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧1天,发病后13小时寒战、高热。巩膜黄染,剑突偏右侧深压痛,右上腹轻度肌紧张。体温38℃。WBC 15×109/L,血清总胆红素30umol/L,尿胆原(-),尿胆素(++),应诊断为
A.十二指肠溃疡病穿孔
B.胆总管结石
C.急性胆囊炎
D.急性胰腺炎
E.高位阑尾炎
【正确答案】B
【答案解析】腹痛位置为右上腹,发热,胆红素升高,提示为胆总管结石。
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