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　　开放性骨折(包括关节损伤)的处理原则

　　1.处理原则——及时处理创口，尽可能防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。

　　2.清创时间——原则上，越早越好。在伤后6～8小时内清创，创口绝大多数能一期愈合。

　　3.最大危险——创口被污染，导致骨感染，分3度：

　　(1)第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻。

　　(2)第二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤。

　　(3)第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管、神经损伤。

　　开放性骨折(包括关节损伤)的处理原则题目演练

　　1.正确的开放性创伤的处理原则是

　　A.经关节的切口可不做S形切开

　　B.感染伤口应先行引流术，然后再做其他

　　C.受伤时间超过8～12小时的锐器切割伤

　　D.开放性创伤在缝合伤口前均不需切除创缘组织

　　E.清创术完成后一期缝合的伤口不必放置

　　【正确答案】B

　　【答案解析】擦伤、表浅的小刺伤和小切割伤，可用非手术治疗。其他开放性伤口均需要手术治疗。伤口可分为清洁伤口、污染伤口和感染伤口。清洁伤口直接缝合，污染伤口可行清创术，直接缝合或延期缝合。感染伤口先引流，再做其他处理。

　　2.开放性骨折按软组织损伤程度分三度，其中严重损伤为

　　A.骨折合并有软组织损伤

　　B.皮肤被骨折端自内向外刺破

　　C.骨折合并有严重感染

　　D.骨折合并有肌肉损伤

　　E.骨折合并血管、神经损伤

　　【正确答案】E

　　【答案解析】严重损伤程度上常有广泛皮肤、皮下组织、肌肉损伤，同时合并有血管、神经损伤。

　　3. 有关开放性骨折清创，下述有误的是

　　A.原则上越早越好

　　B.一般认为伤后6~8小时清创多数能一期愈合

　　C.切除创缘5mm

　　D.骨外膜应尽量保留

　　E.大的开放伤口清创时间超过8小时不宜内固定

　　【正确答案】C

　　【答案解析】切除创缘皮肤尽量保证在1~2mm，且只切除失去活力的皮肤，对于韧带、关节囊用尽量保留。

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