2012年主管中药师考试：炮制的影响-临床疗效方面

　　古代是医药一体，很多医家既有丰富的临床经验，又对药物有深入的研究。他们在运用中药时，非常注意观察药物的不同处理方法对疗效的影响。中药炮制是中医长期临床用药经验的总结。炮制工艺的确定应以临床需求为依据。炮制工艺是否合理，方法是否恰当，直接影响临床疗效。因此，中药炮制与医疗的关系十分密切，在中医药文献中记载较多。

　　(一)净制与临床疗效

　　由于原药材常常混有一些杂质或非药用部分，或各个部位作用不同，若一并入药，则难于达到治疗目的，甚至造成医疗事故。如巴戟天的木心为非药用部分，且占的比例较大，若不除去，则用药剂量不准，降低疗效。历代医药家对中药的净度都十分重视，《中国药典》炮制通则亦将净制列为三大炮制方法之一。

　　(二)切制与临床疗效

　　药材切制的目的是为了提高煎药的质量，或者利于进一步炮制和调配。药材切制前需经过润泡等软化操作，但控制水处理的时间和吸水量至关重要。若浸泡时间过长，吸水量过多，则药材中的成分大量流失，降低疗效，并给饮片干燥带来不利影响。同时饮片干燥亦很重要，切制后的饮片因含水量高，若不及时干燥，就会霉烂变质，便于干燥。干燥方法和干燥温度不当，也会造成有效成分损失，特别是挥发性成分或对日光很敏感的部分，若采用高温干燥或曝晒，疗效会明显降低。增加表面积，利于提高煎药质量。

　　(三)加热炮制与临床疗效

　　加热是中药炮制的重要手段，其中炒制和煅制应用最广泛。许多中药经过炒制，可以产生不同程度的焦香气，收到启脾开胃的作用，如炒麦芽、炒谷芽等。种子和细小果实类药物炒后不但有香气，而且有利于溶媒渗入药物的内部，提高煎出效果，如葶苈子、莱菔子等。“逢子必炒”。

　　煅制常用于处理矿物药、动物甲壳及化石类药物，或者需要制炭的植物药。矿物药或动物甲壳类药物，煅后不但能使质地酥脆，利于煎熬和粉碎，而且作用也会发生变化。“逢石必煅”。

　　此外，如生地加热蒸制成熟地，其性味、功效都发生明显的变化。川乌、草乌加热煮制后，其毒性显著降低，保证了临床用药安全有效。降低毒性，保证临床用药安全。

　　(四)加辅料(包括药汁)炮制与临床疗效

　　中药经辅料制后，在性味、功效、作用趋向、归经和毒副作用方面都会发生某些变化，从而最大限度地发挥疗效。如苦寒药，利用酒的辛热行散作用，既可缓和苦寒之性，免伤脾胃，又可使其寒而不滞，更好地发挥清热泻火作用。纠正药物偏性活血药酒制可使作用增强而力速，滋腻药物易影响脾胃的运化，酒能宣行药势，减弱黏滞之性，使其滋而不腻，更易发挥药力。活血药醋制能使作用缓和而持久，提高疗效，如酷五灵脂。温肾药以盐制是增强其补肾作用，如盐补骨脂。姜制药物可增强其化痰止呕的作用，如姜半夏、姜竹茹等。蜜制能增强止咳药或补气药的作用，如黄芪、紫菀。药汁制可发挥辅料与主药的综合疗效，如吴茱萸辛热，黄连苦寒，用吴茱萸制黄连，一冷一热，阴阳相济，无偏胜之害，故吴茱萸黄连长于泻肝火以和胃气。协同增效。总之，中药通过不同的方法和不同的辅料炮制后，可以从不同的途径，以不同的方式，趋利避害，提高疗效。