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中药汤剂煎药法

　　中药的疗效与制剂工艺有着密切关系，由于汤剂是临床应用中药最常采用的剂型，并且大多由病家自制，为了保证临床用药能获得预期的疗效，医生应将汤剂的正确煎煮法向病家交待清楚。

　　(1)煎药器具：

　　1)最好用砂锅、瓦罐，因其化学性质稳定，不易与药成物成分发生化学反应，并且导热均匀，保暖性能好。

　　2)其次可用白色搪瓷器皿或不锈钢锅。

　　3)煎药忌用铁、铜、铝等金属器具，因金属元素容易与药液中的中药成分发生化学反应，可能使疗效降低，甚至产生毒副作用。

　　(2)煎药用水：

　　一般来说，凡人们在生活上可作饮用的水都可用来煎煮中药。

　　(3)加水多少：

　　1)一般用水量为将饮片适当加压后，液面淹没过饮片约2厘米为宜。

　　2)质地坚硬、粘稠，或需久煎的药物加水量可比一般药物略多。

　　3)质地疏松，或有效成分容易挥发，煎煮时间较短的药物，则液面淹没药物即可。

　　(4)煎前浸泡：

　　中药饮片煎前浸泡既有利于有效成分的充分溶出，又可缩短煎煮时间，避免因煎煮时间过长，导致部分有效成分耗损、破坏过多。

　　多数药物宜用冷水浸泡，一般药物可浸泡30～60分钟，以种子、果实为主的药可浸泡1小时。夏天气温高，浸泡时间不宜过长，以免腐败变质。

　　(5)煎煮火候及时间：

　　1)一般药宜先武火后文火，即未沸大火，沸后用文火保持微沸状态，以免药汁溢出或过快熬干。

　　2)解表药及其它芳香性药物，一般用武火迅速煮沸，改用文火维持3～5分钟左右即可。

　　3)有效成分不易煎出的矿物类、骨角类、贝壳类、甲壳类药及补益药，一般宜文火久煎，使用效成分充分溶出。

　　(6)煎煮次数：

　　一般来说，一剂药可煎三次，最少应煎两次。这时，只有将药液滤出，重新加水煎煮，有效成分才能继续溶出。为了充分利用药材，避免浪费，一剂药最好煎煮两次或三次。

　　(7)特殊煎法：

　　一般药物可以同时入煎，但部分药物因其性质、性能及临床用途不同，所需煎煮时间不同。即使同一药物，如煎煮时间不同，其性能与临床应用也存在差异。

　　以下对常用特殊煎法进行介绍。

　　①先煎：a)主要指一些有效成分难溶于水的一些金石、矿物、贝壳类药物，应打碎先煎，煮沸20～30分钟，再下其他药物同煎，以使有效成分充分溶出。如磁石、代赭石、生铁落、生石膏、寒水石、紫石英、龙骨、牡蛎、海蛤壳、瓦楞子、珍珠母、石决明、紫贝齿、龟甲、鳖甲等。

　　b)附子、乌头等毒副作用较强的药物，宜先煎45～60分钟后再下它药，久煎可以降低毒性，安全用药。

　　②后下：a)主要指一些气味芳香的药物，久煎其有效成分易于挥发而降低药效，须在其他药物煎沸5～10分钟后放入，如薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、沉香、白豆蔻、草豆蔻等。

　　b)有些药物虽不属芳香药，但久煎也能破坏其有效成分，如钩藤、大黄、番泻叶等亦属后下之列，甚至可以直接用开水泡服。

　　③包煎：a)主要指黏性强、粉末状及带有绒毛的药物，宜先用纱布袋装好，再与其他药物同煎，以防止药液混浊或刺激咽喉引起咳嗽及沉于锅底，加热时引起焦化或糊化。

　　b)蒲黄、海金沙等因药材质地过轻，煎煮时易飘浮在药液面上，或成糊状，不便于煎煮及服用。

　　c)车前子、葶苈子等药材较细，又含淀粉、粘液质较多的药，煎煮时容易粘锅、糊化、焦化。

　　d)辛夷、旋覆花等药材有毛，对咽喉有刺激性。

　　④另煎(另炖)：a)主要指某些贵重药材，为了更好地煎出有效成分，还应单独另煎即另炖2～3小时。

　　b)煎液可以另服，也可与其他煎液混合服用。

　　c)如人参、西洋参、羚羊角、麝角、鹿茸、虎骨等。

　　⑤烊化(溶化)：a)主要指某些胶类药物及黏性大而易溶的药物，为避免入煎粘锅或粘附其他药物影响煎煮，可单用水或黄酒将此类药加热溶化即烊化后，用煎好的药液冲服。

　　b)也可将此类药放入其他药物煎好的药液中加热烊化后服用。

　　c)如阿胶、鹿角胶、龟甲胶、鳖甲胶、虎骨胶、蜂蜜、饴糖等。

　　⑥冲服：a)主要指某些贵重药，用量较轻，为防止散失，常需要研成细末，制成散剂，用温开水或复方其他药物煎液冲服，如麝香、牛黄、珍珠、羚羊角、西洋参、鹿茸、人参、蛤蚧等。

　　b)某些药物，根据病情需要，为提高药效，也常研成散剂冲服，如用于止血的三七、花蕊石、白及及用于息风止痉的蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙和用于制酸止痛的乌贼骨、瓦楞子、海蛤壳、延胡索等。

　　c)某些药物高温容易破坏药效或有效成分难溶于水，也只能做散剂冲服，如雷丸、鹤草芽、朱砂等。

　　d)一些液体药物，如竹沥汁、姜汁、藕汁、荸荠汁、鲜地黄汁等也须冲服。

　　⑦泡服(焗服)：主要是指某些有效成分易溶于水或久煎容易破坏药效的药物，可以用少量开水或复方中其他药物滚烫的煎出液趁热浸泡，加盖闷润，减少挥发，半小时后去渣即可服用，如藏红花、番泻叶、胖大海等。

　　⑧煎汤代水：a)主要指某些药物为了防止与其他药物同煎使煎液混浊，难于服用，宜先煎后取其上清液代水再煎煮其他药物，如灶心土等。

　　b)某些药物质轻用量多，体积大，吸水量大，如玉米须、丝瓜络、金钱草等，也须煎汤代水用。

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