2012年妇产科专业卫生高级职称考试练习试题(4)

　　病历 1

　　女性，G2P1，46岁，因“尿频半年，发现下腹包块3月”入院。平素月经规律4/30天，无痛经，末次月经2006年7月20日，无经期经量改变，近半年无诱因出现尿频，无尿急、尿痛，未在意，3月前晨起无意中触摸下腹，有一硬块，无压痛，当地医院B超检查提示子宫肌瘤。体格检查：血压100/80mmHg，心率78次/分，体温正常，心肺无异常，腹部检查耻骨联合上方2横指可触及质硬包块，活动，表面不平，无压痛。妇科检查：宫颈肥大，Ⅱ度糜烂，宫颈口见一黄豆大息肉，子宫增大如孕14周大小，表面不平，多个结节，质硬，无压痛，双附件未触及异常。血红蛋白110g/L，TCT(-)。盆腔B超：子宫增大，形态失常，肌壁间及浆膜下见多发中低回声，最大者直径6cm，子宫内膜厚8mm,双侧附件区未见异常。

　　◆该患者如何诊断?

　　◆诊断依据是什么?

　　◆应与哪些疾病鉴别?

　　◆应该如何治疗?

　　病历 1答案：子宫肌瘤

　　◆ 诊断：

　　1.多发性子宫肌瘤

　　2.慢性宫颈炎

　　◆诊断依据 1.中年女性，无经期经量改变;2.尿频半年，发现下腹包块3月;4.腹部检查耻骨联合上方2横指可触及质硬包块，活动，表面不平，无压痛;5.妇科检查：宫颈肥大，Ⅱ度糜烂，宫颈口见一黄豆大息肉，子宫增大如孕14周大小，表面不平，多个结节，质硬，无压痛，双附件未触及异常;5.盆腔B超：子宫增大，形态失常，肌壁间及浆膜下见多发中低回声，最大者直径6cm，双侧附件 区未见异常。

　　◆鉴别诊断 1卵巢肿瘤：附件区触及包块，有时包块较大时挤压子宫，宫体触及不清，可误诊子宫肌瘤;2.妊娠子宫及与妊娠有关的疾病;3.子宫增大，出现尿频等;4.子宫畸形：双子宫或残角子宫易误诊为子宫肌瘤，B超检查、腹腔镜检查、子宫输卵管造影可协助诊断。

　　◆治疗 全子宫切除术