2012年妇产科主治医师高频考点精选(7)

　　【妇产科学】关于孕妇血液方面的变化，错误的是

　　A.循环血容量增加

　　B.血液处于高凝状态

　　C.血浆胶体渗透压升高

　　D.血浆蛋白降低主要是白蛋白减少

　　E.红细胞沉降率加快

　　正确及解析：C

　　血容量：从妊娠早期即增加，妊娠中期增加最快，此后增加速度较慢。妊娠32～34周达高峰。平均增加1500毫升，维持此水平直至分娩。

　　红细胞：妊娠期红细胞中度增生，但由于血浆相对增加更多，存在着血液稀释，常表现为血色素比值下降。孕妇储备铁一般仅500毫克或更少，为了适应红细胞增生及胎儿成长和孕妇本身各器官的生理变化需要，孕妇更易处于缺铁状态。因此，对每一个孕妇，尤其在妊娠晚期必须补充铁才能防止血红蛋白下降。

　　白细胞：怀孕期间略有增加，一般是10×109～12×109/升，有时可达15×109/升(非孕妇约为5×109～8×109/升)。主要为中性粒细胞增多。

　　凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态，这种变化有利于胎盘剥离后，子宫壁开放的血窦及时形成血栓以达到止血目的。

　　血浆蛋白：孕妇脂肪代谢和激素代谢发生变化，特别是血浆蛋白和白蛋白的减少，

　　【妇产科学】外因性不均称型胎儿生长受限的新生儿，除体重偏低外的特点为

　　A.身长与孕龄相符，头径偏低

　　B.身长与孕龄相符

　　C.头径与孕龄相符

　　D.身长、头径与孕龄相符

　　E.头径与孕龄相符，身长偏低

　　答案及解析：D

　　外因性不均称型胎儿宫内生长受限：此型孕早期胎儿发育正常，妊娠晚期才受到有害因素的影响，胎儿内部器官发育正常，头围和身高均不受影响，但体重明显减轻，故呈不均称型宫内生长受限，其基本原因为胎盘功能不足。常见于合并妊高征、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、双胎、过期妊娠等，因子宫胎盘血液灌注量障碍，使胎儿生长发育所必需的营养物质、氧及维生素等供应不足，胎儿呈营养不良状态，但躯体发育正常。临床特点为：①新生儿发育不均称，头围与身长和孕周相符，而体重偏低;②外表有营养不良或过熟情况;③常伴有宫内缺氧现象及代谢障碍;④胎盘大小正常，DNA含量正常，但伴有缺血缺氧的病理改变;⑤各脏器的细胞数目正常;但细胞体积缩小;⑥肝脏体积明显缩小，新生儿生后易发生低血糖;⑦由于在围生期缺氧，常有脑神经受损;⑧新生儿出生后躯体发育正常。

　　内因性均称型胎儿宫内生长受限：此型又称为原发性胎儿宫内生长受限。在受孕或胚胎早期，有害因素即发生作用，使胎儿生长、发育严重受限，以至胎儿在体重、头围和身长三方面发育均受限，头围与腹围均小，故称均称型。其病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质及其他有毒物质。临床特点为：①新生儿体重、头围、身长均称，但与孕周不符;②新生儿外表无营养不良状态，器官分化或成熟度与孕周相符，但各器官的细胞数目均减少，有轻度营养不良; ③无胎儿缺氧现象，但有轻度代谢不良;④脑重量低，神经元功能不全和髓鞘形成延缓;⑤胎盘较小，但组织无异常，除非受到感染;⑥胎儿先天性畸形发生率高，围生儿病死率高;⑦新生儿期生长、发育也多有障碍，特别是脑神经系统发育障碍。