2012年妇产科主治医师高频考点精选(5)

　　【妇产科学】女，40岁，左下腹部触及肿块2个月。近日腹部膨隆，B型超声显示盆腔肿块伴多量腹水。胸片右侧胸水。妇科检查：左侧附件区触及不规则质硬肿块，如鹅卵大、活动良好。本例最可能的诊断为

　　A.卵巢库肯勃瘤

　　B.卵巢梅格斯综合征

　　C.卵巢恶性肿瘤

　　D.多发性子宫肌瘤

　　E.输卵管癌

　　答案及解析：B

　　梅格斯综合征是一种较少见的疾病，有三大特征：盆腔肿瘤、腹水、胸腔积液、盆腔肿瘤以卵巢纤维瘤多见，胸腔积液常为单侧，亦有双侧胸腔积液，有时腹水少而胸腔积液多，但亦有相反的情况，胸腹水的比重1.016~1.020，细胞数常在400个以下，蛋白质含量在3g%以上，量多少不一，肿瘤出血时可有血性腹水，手术切除肿瘤后，胸腔积液、腹水很快消退。卵巢纤维瘤是妇科发病率较低的原发于性索间质的恶性肿瘤。此类肿瘤有内分泌功能，故又称功能性卵巢肿瘤。此类肿瘤易合并胸水，腹水，可能与其内分泌功能有关，但具体机制尚不清楚。

　　【妇产科学】切除全子宫及其附件时，被切断的韧带包括：

　　A.圆韧带

　　B.主韧带

　　C.阔韧带

　　D.骨盆漏斗韧带

　　E.卵巢固有韧带

　　答案及解析：本题选ABCD.

　　维持子宫正常位置的韧带一共有四对，它们是圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带。 (1)圆韧带：起于两侧子宫角的前面、输卵管近端的下方。向前下方伸展至两侧骨盆壁，再经过腹股沟，止于大阴唇上部之中。圆韧带有保持子宫底呈前倾位置的作用;(2)阔韧带：开始于子宫两侧，伸展达骨盆壁，如翼状，将盆腔分为前、后两部分;(3)主韧带：阔韧带的下部很厚，有子宫血管从此经过。阔韧带最厚的部分即是主韧带，横行于子宫颈两侧和骨盆侧壁之间，对固定子宫颈的位置有重要作用;(4)宫骶韧带：从子宫颈后面的侧上方，向两侧绕过直肠达第二、三骶椎前面的筋膜之中。对子宫颈有向后、向上的牵拉作用，与前三对韧带一起共同维持子宫的前倾位置。这四对韧带就是子宫的韧带。在它们的共同作用下使子宫能够保持正常位置：即在直立时，子宫底处于膀胱之上，子宫颈外口位于坐骨棘水平附近，子宫体前倾而宫颈向后，宫体和宫颈间形成一钝角。

　　【妇产科学】属于妊娠合并巨幼细胞性贫血的项目，正确的是：

　　A.叶酸缺乏无神经系统症状

　　B.维生素B12缺乏无神经系统症状

　　C.多发生在妊娠早期

　　D.外周血象表现为大细胞低血红蛋白性贫血

　　E.维生素B12缺乏多于叶酸缺乏

　　答案及解析：本题选A

　　维生素B12缺乏可有神经系统症状，而叶酸缺乏无神经系统症状。

　　本病多发生于妊娠后半期，贫血程度严重，常感乏力、头昏、心悸、气短、皮肤粘膜苍白、腹泻、舌炎、乳头萎缩等。低热、水肿、脾肿大、表情淡漠也常见。

　　外周血象为大细胞正常血红蛋白性贫血，红细胞平均体积(MCV)>94fl，红细胞平均血红蛋白(MCH)>32pg，中性粒细胞分叶过多现象，网织红细胞正常，即可做出诊断。

　　妊娠合并巨幼红细胞性贫血又称叶酸缺乏性贫血，主要由叶酸和(或)维生素B12的缺乏引起，以叶酸缺乏为主;单纯VitB12缺乏更为少见。