2012年妇产科主治医师高频考点精选(4)

　　【妇产科学】卵巢肿瘤组织形态复杂的原因，以下哪项不正确

　　A.卵巢的组织结构具有潜在的富于发展的多能性

　　B.生发上皮来自原始的体腔上皮

　　C.卵巢在胚胎发生时期和泌尿系统相近，中肾组织可迷路进入卵巢

　　D.苗勒管形成卵巢、输卵管、子宫等器官

　　E.卵巢来自胚胎生殖嵴

　　答案及解析：D

　　苗勒管不包括卵巢。苗勒管在午非管(Wolffianduct，即中肾管)外前方出现。胚胎10周，两侧苗勒管中段和下段向内向下跨过午非管前方，在中线与对侧融合，形成宫、宫颈，此时尚有中隔。胚胎12周，两侧苗勒管间的中隔吸收形成单腔，苗勒管上段发育为输卵管。胚胎9周苗勒管最尾端与尿生殖窦相连，并同时分裂增殖，形成一实质性圆柱状体，称阴道板。胚胎ll周阴道板开始自下而上腔道化，胚胎5个月时，阴道腔形成。胚胎7个月后，阴道板下极贯穿成孔道与阴道前庭相通。

　　【妇产科学】女，38岁，术中见卵巢肿物20cmXl6cm×14cm，肿物完整切除。剖面半囊半实，囊壁有乳头，镜下见腺体密集，间质减少，腺上皮4层，细胞异型明显，并有明显间质浸润，本例可能的诊断为

　　A.黏液性囊腺瘤

　　B.交界性浆液性囊腺瘤

　　C.交界性黏液性囊腺瘤

　　D.黏液性囊腺癌

　　E.浆液性囊腺瘤

　　答案及解析：D

　　交界性粘液性囊腺瘤：一般较大，少数为双侧，表面光滑，常为多房。切面见囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳头细小、质软。镜下见上皮不超过3层，细胞轻度异型，细胞核大、染色深，有少量核分裂，增生上皮向腔内突出形成短而粗的乳头，但无间质浸润。

　　粘液性囊腺癌：占卵巢恶性肿瘤的10%.单侧多见，瘤体较大，囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实，囊液混浊或血性。镜下见腺体密集，间质较少，腺上皮超过3层，细胞明显异型，并有间质浸润。预后较浆液性囊腺癌好，5年存活率为40%～50%.

　　【妇产科学】35岁女性，G1P1，阴道分泌物多伴腰酸。妇科检查：宫颈肥大，颗粒状突起，波及面积约占宫颈面积的2/3，细胞学检查正常，其最佳治疗方法为

　　A.宫颈锥切

　　B.局部药物治疗

　　C.宜全身抗炎治疗

　　D.冷冻

　　E.LEEP

　　答案及解析：D

　　该患者：细胞学检查正常。所以需要是物理治疗。其原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖。所以答案是：D.

　　LEEP的手术指征包括在细胞学和阴道镜下：(1) 怀疑CIN2，CIN3;(2) 怀疑宫颈早期浸润性癌或原位癌;(3)持续CIN1或CIN1患者随访不方便;(4) 怀疑宫颈ASCUS或有症状的宫颈外翻等4种情况。

　　宫颈锥切术既可用于诊断也可用于治疗，主要的适应证是：(1)宫颈细胞学或阴道镜显示为CINⅡ或CINⅢ;(2)CINⅠ或残留CINⅠ不能定期随访者;(3)年轻患者CINⅢ或原位癌要求保留生育功能者;(4)宫颈细胞学检查异常，阴道镜检查不满意;(5)阴道镜下子宫颈局部病灶轮廓不完全清楚，无法直接活检;(6)主要病灶在子宫颈管超出阴道镜观察范围;(7)宫颈细胞学、阴道镜和病理可疑宫颈浸润癌需进一步明确;(8)子宫颈不典型细胞或有症状的宫颈外翻。