点击查看：2020妇产科主治医师考试《专业知识》精选试题汇总

　　病理妊娠

　　一、A1

　　1、属于前置胎盘处理的项目，错误的是

　　A、剖宫产是处理的主要手段

　　B、术前行B型超声检查是行胎盘定位和选择切口

　　C、术前必须做阴道检查

　　D、术前必须做好防止和抢救出血的准备

　　E、子宫切口应避开胎盘附着部位

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　胎盘早剥禁止阴道检查，会加重出血。

　　2、不能用于输卵管妊娠治疗的项目为

　　A、输卵管切除术

　　B、期待疗法

　　C、中药治疗

　　D、甲氨蝶呤化学药物治疗

　　E、联合化疗

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　治疗治疗原则以手术治疗(分为患侧输卵管切除术和保守性手术)为主，其次是非手术治疗(中医治疗或化学药物治疗)。但不用联合化疗。

　　3、属于羊水过多处理的项目，正确的是

　　A、一经发现应立即终止妊娠

　　B、高位破膜后不需加用缩宫索引产

　　C、羊膜腔穿刺放羊水一次量可达2000ml

　　D、广泛应用前列腺素合成酶抑制药治疗

　　E、应确认有无胎儿畸形

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　羊水过多的处理主要取决于胎儿有无畸形和孕妇症状的严重程度。

　　4、属于胎膜早破概念的项目，正确的是

　　A、是指妊娠37周之前的胎膜破裂

　　B、是指妊娠预产期之前的胎膜破裂

　　C、是指临产之前的胎膜破裂

　　D、是指临产后进入活跃期之前的胎膜破裂

　　E、是指宫口开全之前的胎膜破裂

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　胎膜在临产前破裂称胎膜早破。

　　妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%，不满37周的胎膜早破发生率为2.0%～3.5%。胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。

　　5、不可能发生异位妊娠的项目为

　　A、无排卵性功血

　　B、子宫内膜异位症

　　C、宫内节育器避孕失败

　　D、输卵管结扎术后复通

　　E、结节性输卵管峡部炎

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　异位妊娠病因

　　(1)慢性输卵管炎。

　　(2)输卵管手术：术后发生输卵管妊娠的发生率为10%～20%。

　　(3)放置宫内节育器。

　　(4)输卵管发育不良或功能异常：表现为输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏。

　　(5)受精卵游走：一侧卵巢排卵，受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，即可在对侧输卵管着床发展成输卵管妊娠。

　　(6)其他：输卵管周围肿瘤影响输卵管管腔的通畅，使受精卵运行受阻。子宫内膜异位症可增加受精卵着床于输卵管的可能性。也有认为过早排卵或延迟排卵、雌孕激素平衡的破坏均可导致输卵管妊娠;另外，体外受精和胚胎移植的异位妊娠发生率也比自然妊娠高。

　　6、属于前置胎盘行腹部检查的项目，正确的是

　　A、妊娠末期胎头多数已衔接

　　B、不易发生胎位异常

　　C、胎位不易扪清

　　D、胎心常听不清

　　E、耻骨联合上方听到胎盘杂音

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患者一般情况与出血量有关，大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符。由于子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆，故胎先露高浮，易并发胎位异常。反复出血或一次出血量过多，可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。当前置胎盘附着于子宫前壁时，可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。临产时检查见宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。

　　7、胎盘早剥并发DIC的诊断依据不包括

　　A、阴道流出的血不凝

　　B、血小板<40×109/L

　　C、凝血酶原时间延长

　　D、纤维蛋白原1.5g/L

　　E、胎儿窘迫

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　重型胎盘早剥可能并发DIC，应进行有关实验室检查，包括DIC的筛选试验(如血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定和3P试验)以及纤溶确诊试验(如Fi试验即FDP免疫试验、凝血酶时间及优球蛋白溶解时间等)。

　　8、属于Ⅲ度胎盘早剥临床表现的项目，正确的是

　　A、妊娠晚期无痛性阴道流血

　　B、腹部柔软

　　C、触诊胎位清楚

　　D、贫血程度与阴道流血量不成正比

　　E、听诊胎心率正常

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　重型胎盘早剥内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，有较大的胎盘后血肿，多见于重度子痫前期、子痫患者。主要症状为突然发生的持续性腹痛和腰酸、腰背痛，积血越多疼痛越剧烈，严重时出现休克征象。无或少量阴道出血，贫血程度与外出血量不符。

　　9、容易引起胎盘早剥的疾病为

　　A、缺铁性贫血

　　B、心脏病

　　C、病毒性肝炎

　　D、系统性红斑狼疮

　　E、重度子痫前期

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　胎盘早剥确切的原因及发病机制尚不清楚，可能与孕妇患重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变、外伤尤其是腹部直接受到撞击或挤压等机械性因素、宫腔内压力骤减(双胎妊娠第一胎儿娩出过速、羊水过多时破膜后羊水流出过快)、子宫静脉压突然升高(子宫静脉压突然升高)等有关，均可使胎盘早剥的发生率增高。

　　10、关于妊娠剧吐以下哪项是正确的

　　A、轻度的恶心、呕吐、头晕、倦怠

　　B、多在清晨空腹时较严重

　　C、对生活工作影响不大，不需特殊治疗

　　D、多在妊娠10周前后消失

　　E、频繁恶心呕吐，不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质，甚至威胁孕妇生命

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 多见于年轻初孕妇

　　停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。

　　严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。

　　体重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降，引起肾前性急性肾功能衰竭。

　　妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。

　　11、先兆早产时，以下哪种药物不能抑制宫缩

　　A、利托君

　　B、拉贝洛尔

　　C、硝苯地平

　　D、吲哚美辛

　　E、硫酸镁

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 多见于年轻初孕妇

　　停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。

　　严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。

　　体重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降，引起肾前性急性肾功能衰竭。

　　妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。

　　12、早产的主要临床表现是

　　A、阴道流血

　　B、阴道流水

　　C、阴道分泌物增多

　　D、胎儿下降感

　　E、规律子宫收缩

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 多见于年轻初孕妇

　　停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。

　　严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。

　　体重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降，引起肾前性急性肾功能衰竭。

　　妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。

　　13、属于双卵双胎特点的项目，正确的是

　　A、发生率低于单卵双胎

　　B、两个胎儿体重悬殊

　　C、有发生双胎输血综合征的可能

　　D、胎儿死亡率高于单卵双胎

　　E、两胎囊间的中隔由两层羊膜和两层绒毛膜组成

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 单卵双胎由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠称单卵双胎，约占双胎妊娠的1/3。因具有相同的遗传基因，两胎儿的性别、血型及其他各种表型完全相同，容貌极相似。

　　二、A2

　　1、25岁，已婚，停经2个月，阴道出血2周，下腹坠痛1周，晨起排便后剧烈腹痛，伴晕厥，查体：血压70/40mmHg，脉弱110次/分，面色苍白，下腹部压痛，反跳痛(+)，移动性浊音(+);妇科检查：阴道有血，宫口松，子宫不对称性增大，左侧壁压痛明显，附件未触及肿物，但压痛明显;后穹隆穿刺抽出不凝血，尿妊娠试验(+)。最可能的诊断为

　　A、异位妊娠

　　B、子宫肌瘤合并妊娠，先兆流产

　　C、宫角妊娠，破裂

　　D、侵蚀性葡萄胎，子宫穿孔

　　E、双胎，先兆流产

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 单卵双胎由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠称单卵双胎，约占双胎妊娠的1/3。因具有相同的遗传基因，两胎儿的性别、血型及其他各种表型完全相同，容貌极相似。

　　2、初孕妇，27岁，于妊娠20周为预测妊娠期高血压疾病的发生进行预测性诊断，最有预测价值的方法为

　　A、右侧卧位较仰卧位的舒张压高30mmHg

　　B、平均动脉压为90mmHg

　　C、测尿钙/肌酐比值为0.06

　　D、血细胞比溶0.31，全血黏度比值3.2，血浆黏度比值1.4

　　E、左侧卧位较仰卧位的舒张压高15mmHg

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 预测方法很多，均在妊娠中期进行，预测阳性者应密切随诊。

　　1.平均动脉压(MAP)妊娠20～28周进行。计算公式为MAP=(收缩压+2×舒张压)÷3，当MAP≥85mmHg表示有发生子痫前期的倾向。当MAP≥140mmHg时，易发生脑血管意外。

　　2.翻身试验(ROD)妊娠28～32周进行。孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后，翻身仰卧，5分钟再测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位增加20mmHg以上，提示有发生子痫前期倾向。

　　3.血液流变学实验：低血容量及血液粘度高是发生妊娠期高血压病的基础。当血细胞比容≥0.35，全血粘度>3.6或血浆粘度>1.6时，提示有发生子痫前期倾向。

　　4.尿钙测定：妊娠期高血压疾病患者尿钙排泄量明显降低。尿Ca/Cr比值的降低早于妊娠期高血压疾病的发生，若≤0.04，有预测价值。

　　3、女，36岁，停经52天，阴道少量流血3天，伴阵发性下腹疼痛并逐渐加重，检查见子宫如孕50天大，宫口已扩张，并见有胚胎组织堵塞。本例的正确处理措施应为

　　A、肌注黄体酮

　　B、B型超声检查

　　C、动态随诊观察

　　D、检测血常规

　　E、立即行负压吸宫术

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　难免流产：先兆流产阴道流血增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫口扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。

　　一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行刮宫术，对妊娠物应仔细检查，并送病理检查。

　　4、女，28岁，已婚。停经54日，阴道少量流血1日，色暗红，伴轻度下腹阵发性疼痛，检查宫口闭，子宫如孕50天大，既往妊娠2个月流产1次。本例应诊断为

　　A、先兆流产

　　B、难免流产

　　C、稽留流产

　　D、不全流产

　　E、习惯性流产

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　先兆流产：妊娠28周前先出现少量阴道流血，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛。妇科检查宫口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。治疗后症状消失，可继续妊娠。

　　5、已婚妇女，28岁，结婚5年未孕，现停经52日，阴道少量流血4日。今晨突感下腹部剧痛，伴明显肛门坠胀感，血压60/40mmHg。妇科检查：宫颈举痛明显，子宫稍大稍软，右附件区有明显触痛。本例恰当处置应为

　　A、立即行刮宫术

　　B、输液输血，观察病情进展

　　C、立即行剖腹探查术

　　D、输液输血，同时行剖腹探查术

　　E、待纠正休克后行剖腹探查术

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　严重内出血并发生休克者，应在积极纠正休克、补充血容量的同时，进行手术抢救。

　　6、初孕妇，27岁，于妊娠20周为预测妊娠期高血压疾病的发生进行预测性诊断，最有预测价值的方法为

　　A、左侧卧位较仰卧位的舒张压高15mmHg

　　B、右侧卧位较仰卧位的舒张压高30mmHg

　　C、平均动脉压为90mmHg

　　D、测尿钙/肌酐比值为0.06

　　E、血细胞比溶0.31，全血黏度比值3.2，血浆黏度比值1.4

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　预测方法很多，均在妊娠中期进行，预测阳性者应密切随诊。

　　1.平均动脉压(MAP)妊娠20～28周进行。计算公式为MAP=(收缩压+2×舒张压)÷3，当MAP≥85mmHg表示有发生子痫前期的倾向。当MAP≥140mmHg时，易发生脑血管意外。

　　2.翻身试验(ROD)妊娠28～32周进行。孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后，翻身仰卧，5分钟再测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位增加20mmHg以上，提示有发生子痫前期倾向。

　　3.血液流变学实验：低血容量及血液粘度高是发生妊娠期高血压病的基础。当血细胞比容≥0.35，全血粘度>3.6或血浆粘度>1.6时，提示有发生子痫前期倾向。

　　4.尿钙测定：妊娠期高血压疾病患者尿钙排泄量明显降低。尿Ca/Cr比值的降低早于妊娠期高血压疾病的发生，若≤0.04，有预测价值。

　　三、A3/A4

　　1、已婚妇女，24岁，停经48日，下腹部阵发性疼痛及多量阴道流血伴血块10小时。妇科检查;子宫稍大，宫口通过一指松，宫口处有胚胎组织堵塞。

　　<1> 、本例的诊断应为

　　A、先兆流产

　　B、难免流产

　　C、不全流产

　　D、稽留流产

　　E、以上都不是

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　难免流产：先兆流产阴道流血增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫口扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。

　　<2> 、本例最有效的紧急止血措施为

　　A、输液输血

　　B、压迫下腹部，排出胚胎组织

　　C、肌注维生素K

　　D、纱条填塞阴道压迫止血

　　E、刮宫术

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行刮宫术，对妊娠物应仔细检查，并送病理检查。晚期流产时，子宫较大，出血较多，可用缩宫素10～20U加于5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，促进子宫收缩。胎儿及胎盘排出后，应检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠物。

　　四、B

　　1、A.不协调性宫缩乏力

　　B.部分性前置胎盘

　　C.Ⅲ度胎盘早剥

　　D.先兆子宫破裂

　　E.子宫破裂

　　<1> 、胎心胎位不清，子宫板状硬

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　Ⅲ度胎盘早剥：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。临床表现较Ⅱ度重。患者出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，休克程度多与阴道流血量不成正比。子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。

　　<2> 、反复出现无痛性阴道流血

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”。边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少。部分性前置胎盘的初次出血时间、出血量及反复出血次数，介于两者之间。

　　2、A.输卵管峡部妊娠

　　B.输卵管壶腹部妊娠

　　C.输卵管伞部妊娠

　　D.陈旧性宫外孕

　　E.卵巢妊娠

　　<1> 、输卵管妊娠流产型多见于

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　输卵管妊娠流产：多见于妊娠8～12周输卵管壶腹部妊娠。

　　<2> 、输卵管妊娠破裂型多见于

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。

 

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